門(mén)診包皮環(huán)切術(shù)后延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展

韋李春

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

包皮環(huán)切術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)所用時(shí)間短，恢復(fù)速度快，且無(wú)需住院，是當(dāng)前治療男性包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)的最佳手段[1]。如今，隨著健康意識(shí)的不斷提升，人們對(duì)生殖健康給予了更多的關(guān)注，接受包皮環(huán)切術(shù)治療的患者持續(xù)遞增。但是客觀(guān)來(lái)講，手術(shù)后需要一定的時(shí)間恢復(fù)，很多患者會(huì)因?yàn)轶w力活動(dòng)、防護(hù)不當(dāng)、陰莖勃起而導(dǎo)致切口開(kāi)裂、滲血、感染等[2]，這無(wú)疑增加了患者的負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理是非常關(guān)鍵的，也是決定患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的重要因素。

1 包皮環(huán)切術(shù)概述

包皮環(huán)切術(shù)主要是指將陰莖上面多余的包皮切除掉，使陰莖頭外露出來(lái)，此種手術(shù)方法是治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)并且防范并發(fā)癥的有效措施，是一種小手術(shù)，通常無(wú)需住院，手術(shù)過(guò)程為20-30分鐘，手術(shù)中的危險(xiǎn)性也比較小[3-4]。實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)的目的在于通過(guò)手術(shù)將陰莖頭徹底暴露出來(lái)，以免出現(xiàn)死角而導(dǎo)致感染。

2 門(mén)診包皮環(huán)切術(shù)后延續(xù)護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 囑咐患者術(shù)后一周內(nèi)注意休息，穿著棉質(zhì)內(nèi)褲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止坐浴[5]；囑咐患者若發(fā)生感染、水腫等情況，應(yīng)及時(shí)入院就診；術(shù)后5d應(yīng)入院復(fù)診；術(shù)后2月內(nèi)禁止性生活[6]。

2.2 建立護(hù)理檔案 建立檔案是術(shù)前應(yīng)該實(shí)施的一項(xiàng)內(nèi)容，內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式等[7]。手術(shù)完成后，組建延續(xù)護(hù)理小組，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)與患者之間的對(duì)接和聯(lián)系。護(hù)理人員可通過(guò)微信、QQ、電話(huà)等[8]，每日對(duì)患者進(jìn)行1次指導(dǎo)，為期3個(gè)月，解答患者提出的問(wèn)題，并詢(xún)問(wèn)其切口恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)告知患者盡快入院檢查，避免造成嚴(yán)重感染[9]，影響恢復(fù)效果。另外，護(hù)理人員應(yīng)按照每月1次的頻率，對(duì)患者進(jìn)行家訪(fǎng)，直觀(guān)性的了解患者的切口恢復(fù)效果，實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.3 切口護(hù)理 切口滲血、切口開(kāi)裂是包皮環(huán)切術(shù)后最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，尤其是對(duì)于兒童和青少年來(lái)說(shuō)，由于其好動(dòng)、缺乏防護(hù)意識(shí)[10]，出現(xiàn)切口開(kāi)裂的情況非常常見(jiàn)。為此，護(hù)理人員應(yīng)該在微信上囑咐患者減少運(yùn)動(dòng)，不可從事劇烈活動(dòng)，同時(shí)穿著寬松的衣物，保證切口的衛(wèi)生，避免潮濕，盡量不要再術(shù)后7d內(nèi)淋浴，避免影響傷口的愈合情況，同時(shí)患者應(yīng)及時(shí)檢查切口的恢復(fù)情況，做好防護(hù)工作。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者，一旦出現(xiàn)切口滲血，且血液為鮮紅色時(shí)，應(yīng)該及時(shí)入院就診[11]。患者可每日使用1∶5000的高錳酸鉀溶液[12]浸泡尿道口，每日3次，每次15—20min，浸泡完畢后及時(shí)用干凈的毛巾擦干，涂抹抗生素類(lèi)眼膏[13]等，直到傷口結(jié)痂。

2.4 排尿護(hù)理 指導(dǎo)患者及時(shí)排尿，保持俯臥位的姿勢(shì)排尿，排尿完畢后，若切口輔料被尿液浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)注意擦干切口周?chē)钠つw，使用無(wú)菌紗布進(jìn)行合理包扎。若患者無(wú)法自行更換敷料，應(yīng)由患者家屬替代[14]，若有不明白之處，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多飲水，促進(jìn)排尿，若因?yàn)樘弁礋o(wú)法排尿，可按摩腹部、熱敷腹部來(lái)促進(jìn)排尿，必要時(shí)可以使用1∶5000的高錳酸鉀溶液浸泡尿道口，緩解患者的疼痛反應(yīng)[15]。若上述方法仍然不能促進(jìn)排尿，患者應(yīng)及時(shí)入院就診。

2.5 預(yù)防感冒 護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)微信和電話(huà)提醒患者注意增添衣物，避免感冒，做好預(yù)防措施，并適當(dāng)調(diào)節(jié)居住地的溫度。一旦感冒，應(yīng)避免劇烈咳嗽，以免影響切口的愈合效果[16]，造成切口開(kāi)裂。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的情況，及時(shí)提醒，避免患者忽略或遺忘。

2.6 心理護(hù)理 為了避免患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、受教育水平、文化程度等，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，向其講解有關(guān)包皮環(huán)切術(shù)的知識(shí)，明確術(shù)后的注意事項(xiàng)和恢復(fù)效果等，通過(guò)親切的交談和溝通，來(lái)緩解患者的緊張情緒，以此來(lái)提高其配合程度，達(dá)到更好的治療效果。護(hù)理人員可以通過(guò)案例講解的方式，來(lái)向患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一些成功案例[17]，這樣可以提高患者的信心。

3 門(mén)診包皮環(huán)切術(shù)后延續(xù)護(hù)理實(shí)施案例

3.1 選取資料 選取2015年5月—2016年5月間我院泌尿外科門(mén)診部接收的行包皮環(huán)切術(shù)治療的120例患者，將其分為2個(gè)研究小組。觀(guān)察組患者共60例，年齡12～38歲，平均年齡（25.3±1.6）歲，其中包皮過(guò)長(zhǎng)47例，包莖13例。對(duì)照組患者10～35歲，平均年齡（23.8±1.4）歲，其中包皮過(guò)長(zhǎng)50例，包莖10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為初次手術(shù)，術(shù)前一個(gè)月內(nèi)未實(shí)施激素治療；均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染的患者；排除存在心、腦、腎、肝等重要臟器功能障礙以及代謝紊亂的患者；排除合并糖尿病、高血壓或其他惡性腫瘤的患者。兩組患者在年齡、病情類(lèi)型等資料上沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2 實(shí)施延續(xù)護(hù)理 觀(guān)察組患者均按照上述2中所述延續(xù)護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀(guān)察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，做好統(tǒng)計(jì)工作；通過(guò)微信、QQ等途徑，向患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，確定為患者本人填寫(xiě)，并保證填寫(xiě)信息的準(zhǔn)確性，總分100分，共包括20項(xiàng)內(nèi)容，70分以下為不滿(mǎn)意，70～85分為基本滿(mǎn)意，85分以上為滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)×100%[18]。本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來(lái)計(jì)算、處理，計(jì)數(shù)資料以χ?進(jìn)行檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料以用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以±s表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，所得差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 延續(xù)護(hù)理實(shí)施結(jié)果 觀(guān)察組中共3例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，分別為切口裂開(kāi)1例，切口感染1例，切口滲血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（3/60）；對(duì)照組中共14例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，分別為切口裂開(kāi)3例，切口感染4例，切口滲血4例，切口疼痛2例，皮下硬結(jié)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組中不滿(mǎn)意1例，基本滿(mǎn)意24例，十分滿(mǎn)意35例，護(hù)理滿(mǎn)意度為98.33%（59/60）；對(duì)照組中不滿(mǎn)意16例，基本滿(mǎn)意28例，十分滿(mǎn)意16例，護(hù)理滿(mǎn)意度為73.33%（44/60）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)案例分析可知，對(duì)門(mén)診包皮環(huán)切術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果顯著，能夠提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，并且減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)論

包皮環(huán)切術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及切口的愈合情況是衡量手術(shù)是否成功的關(guān)鍵標(biāo)志[19]。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后患者無(wú)需住院，因此術(shù)后護(hù)理的場(chǎng)所通常是患者自己家中，但是由于缺乏醫(yī)療常識(shí)和防護(hù)意識(shí)[20]，很多患者沒(méi)有及時(shí)的用藥，或者因?yàn)楦鞣N原因?qū)е虑锌陂_(kāi)裂或者滲血，這無(wú)疑增加了其生理及心理上的壓力。

延續(xù)性護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，其將護(hù)理場(chǎng)所延伸到了醫(yī)院之外[21]，護(hù)理的重點(diǎn)在于通過(guò)一系列的活動(dòng)，來(lái)提升患者的自我護(hù)理能力，以提高治療效果和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。近年來(lái)，隨著微信、QQ等新媒體工具的廣泛應(yīng)用，延續(xù)性護(hù)理的途徑也越來(lái)越便利化[22]，護(hù)理人員能夠?qū)崿F(xiàn)與患者的實(shí)時(shí)溝通和指導(dǎo)，達(dá)到更好的督促效果。本次研究中，根據(jù)案例的結(jié)果可知，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為5%、98.33%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為23.33%、73.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)接受包皮環(huán)切術(shù)治療的患者采用延續(xù)護(hù)理，所得效果顯示出較大的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

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