穴位貼敷配合艾灸治療中風(fēng)后排尿障礙的療效觀察

田文文

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

中風(fēng)后排尿障礙是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，其不僅可導(dǎo)致尿路感染、腎積水，褥瘡，更嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。因此我科于2011年2月—2012年6月針對(duì)中風(fēng)后排尿困難的患者，穴位貼敷加隔姜艾灸治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年2月—2012年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院96例患者，92例因腦血管病好轉(zhuǎn)出院，4例未完成試驗(yàn)，（脫落率為4.1%），隨機(jī)分為貼敷組（對(duì)照組）和隔姜艾灸組（治療組），治療前后兩組的性別年齡，腦血管病種類，排尿障礙等臨床特征無(wú)明顯差異，P>0.05.詳見表1.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。查頭顱CT：腦梗死腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，腦出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶。②年齡50 ～ 78歲，發(fā)病時(shí)間至入院日期<6個(gè)月。③臨床上符合無(wú)抑制性膀胱的特點(diǎn)：尿頻、尿急、尿失禁；排尿障礙持續(xù)1周以上；。④意識(shí)清晰，語(yǔ)言功能不影響一般醫(yī)患交流。認(rèn)知功能基本正常。⑤根據(jù)臨床特點(diǎn)、尿檢驗(yàn)，B超等，排除其它原因引起的排尿障礙，如尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁，女性壓力性尿失禁。⑥急性期的一過(guò)性尿失禁、重性癡呆及意識(shí)障礙所致的尿失禁，因嚴(yán)重失語(yǔ)、交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者均不入選。

2 治療方法

2.1 治療組 先取關(guān)元穴，采用仰臥的姿勢(shì)，在前中線上，臍下3寸。將手四指并攏，置于臍下橫量，小指的下緣處即為該穴。將鮮姜切直徑2～3cm，厚0.2～0.4cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔將姜片置于關(guān)元穴，將艾條置于艾灸盒內(nèi)點(diǎn)燃后置于姜片上施灸，施灸時(shí)間為20分鐘，施灸處皮膚以潮紅，不起泡為度。[2]治療過(guò)程中注意觀察皮膚及患者病情變化，注意保暖，保護(hù)病人隱私。施灸完畢將穴位貼敷貼于神闕穴。每日1次，7d為一療程，持續(xù)2周后觀察患者排尿改善情況。（此處所講穴位貼敷及成份為北京中醫(yī)研究院的專利，有磁場(chǎng)治療作用、磁場(chǎng)的消炎作用等，不贅述。）

2.2 對(duì)照組 只將穴位貼敷貼于神闕穴，療程同治療組。

3 結(jié)果

記錄治療前后連續(xù)72小時(shí)排尿及尿床尿濕衣服情況，應(yīng)用排尿障礙評(píng)定Ⅳ度表（我們根據(jù)臨床實(shí)際情況參照有關(guān)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了一種評(píng)估方法）記錄。兩組病人治療前后效果評(píng)價(jià)見表2 。

排尿障礙評(píng)定Ⅳ度表[3]

I度：可隨意控制排尿，一般3-4小時(shí)排尿1次，夜尿1次或0次，尿床及尿濕衣服0次。

II度：可隨意控制排尿，一般2-3小時(shí)排尿1次，夜尿2次，尿床及尿濕衣服1～2次。

Ⅲ度：有時(shí)不能控制排尿，一般1-2小時(shí)排尿1次，夜尿3次，尿床及尿濕衣服3～5次。

Ⅳ度：不能控制排尿，一般0.5-1小時(shí)排尿1次，夜尿4次以上，尿床及尿濕衣服大于5次。

由表2可知，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，治療組與對(duì)照組在治療后臨床特征比較有顯著性差異（P<0.005）。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

說(shuō)明兩組對(duì)患者排尿障礙的改善均有明顯效果，但隔姜艾灸組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

排尿障礙是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，目前臨床尚無(wú)特效藥。其病因復(fù)雜，仍是神經(jīng)內(nèi)科一個(gè)棘手的問(wèn)題。

在中醫(yī)學(xué)里可歸屬為“癃閉”“遺尿”“淋證”等范疇。中風(fēng)后尿潴留患者多年老體弱或久病體虛，命門火衰，氣不化水，致尿不得出；或病久耗傷腎陰，水府枯竭，而成癃閉[4]。此病標(biāo)在膀胱、本則在腎。其治療應(yīng)予以補(bǔ)益腎氣，以利氣化。神闕為任脈之穴，是十二脈之根蒂，與五臟六腑、十四經(jīng)脈等有著密切的聯(lián)系，是人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要通道，為先天化生精氣之源。臍部皮膚與筋膜、腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的動(dòng)靜脈網(wǎng)，藥物最易穿透，有利于藥物吸收[5]。艾葉具有溫通經(jīng)絡(luò)及抑菌抗感染作用，艾灸能增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)和反射弧的重建作用，增加傳導(dǎo)功能，促進(jìn)膀胱收縮，使排尿順暢，同時(shí)能提高機(jī)體的抗病能力，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[6]。生姜味辛性溫，隔姜灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪之功，能使腠理疏暢.氣血流通.使小便自利。在神闕穴行穴位貼敷、再于關(guān)元穴施與艾灸可溫通任脈和腎經(jīng)，增強(qiáng)三焦與膀胱的氣化功能，使腎開闔有時(shí)，膀胱氣化通利，尿液自溢而通，以達(dá)到補(bǔ)腎氣、理三焦、通尿閉之功效，使小便自利[7]。

筆者的研究結(jié)果顯示，于神闕穴行穴位貼敷配合關(guān)元穴艾灸治療中風(fēng)后排尿障礙有良好療效。隔姜艾灸操作簡(jiǎn)單，便于定位，姜為易取之物，且治療費(fèi)用低，易為患者或家屬掌握操作，適合向社會(huì)推廣[8]。由于條件限制，本研究樣本量偏少，缺乏排尿障礙作用機(jī)理研究，需進(jìn)一步深入探討。

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