甲鈷胺注射液的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施

薛楊 王華

【中圖分類號】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

甲鈷胺注射液（彌可保注射液），為淡紅色疏松塊狀物或粉末。本品是一種內(nèi)源性的輔酶B12 ，主要參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強(qiáng)。

主要用于周圍神經(jīng)病和維生素B12缺乏引起的巨紅細(xì)胞性貧血的治療。在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且藥效顯著。應(yīng)用甲鈷胺注射液少數(shù)病人可引起血壓下降、呼吸困難等過敏反應(yīng)。2013年1月---2017年4月在我科室治療巨紅細(xì)胞性貧血療的患者5例其中有過敏反應(yīng)患者1例，現(xiàn)分析病例如下：

1 臨床資料

1.1 病情 患者華某，男62歲，因缺乏維生素B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血前來就診，遵醫(yī)囑肌注甲鈷胺注射液0.5mg/次，1次/日。共三個療程，21天。患者第十次注射時出現(xiàn)不良反應(yīng)，主訴頭暈，惡心，胸口憋悶，體力不支，立即平臥20分鐘后緩解。

1.2 方法 立即告知醫(yī)生，詳細(xì)詢問病情?；颊叻裾J(rèn)近日勞累，睡眠差，查血糖正常，無心腦血管疾病。自以為不適感是由于當(dāng)日未進(jìn)早餐所致，向醫(yī)護(hù)人員求證。

1.3 結(jié)果 護(hù)士在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行肌內(nèi)注射，后觀察20分鐘，離去時囑其以后治療均在餐后進(jìn)行，不適隨診。隨時監(jiān)測至療程結(jié)束，再無此不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 健康宣教 了解患者疾病及用藥安全，完善的健康宣教能增進(jìn)護(hù)患間溝通，縮短護(hù)患間距離，消除患者顧慮，減少不安全因素。[1]患者為軍人家屬，農(nóng)民，小學(xué)文化，由農(nóng)村老家來照看第三代，醫(yī)學(xué)知識缺乏。護(hù)士在為患者注射后，應(yīng)以其能理解的通俗語言及時告知注射后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理措施。

2.2 心理干預(yù) 患者得知此前不適為不良反應(yīng)后存在焦慮，恐懼。心理緊張可致免疫系統(tǒng)功能改變，腎上腺皮質(zhì)激素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的改變是緊張所致的免疫抑制效應(yīng)的中間環(huán)節(jié)。[2]掌握患者的一般資料，了解患者所關(guān)心和擔(dān)心的問題，判斷其是否存在恐懼，焦慮等心理問題，對于順利完成治療，做好心理護(hù)理是非常重要的。護(hù)士應(yīng)針對患者來自農(nóng)村，文化水平不高，與人交流使用當(dāng)?shù)胤窖缘?，及時做好心理疏導(dǎo)，實施個性化護(hù)理。如認(rèn)真耐心的聽其訴說，護(hù)士說話時要語言親切和緩，在護(hù)患溝通中，了解到患者最關(guān)心的問題是不良反應(yīng)以后是否還會發(fā)生，此次不良反應(yīng)是否會對身體有影響。護(hù)士應(yīng)及時解答患者的疑問，消除其顧慮，保持其情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼癥狀自會消失，必要時可請醫(yī)生到場。

2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)飲食的合理搭配原則，盡量以有營養(yǎng)易消化的食物為主，不吃剩飯菜，不要隨便湊合，或不按時進(jìn)餐。

2.4 社會支持 家人的關(guān)注與支持對患者尤為重要。做好家屬的思想工作，告訴他們不要責(zé)怪老人，如有可能可將老伴接來陪伴一段時間。家中的親人應(yīng)多關(guān)注老人的心理和情緒，為患者提供良好的精神支持。

3 討論

目前臨床上常用甲鈷胺注射液治療周圍神經(jīng)病，因缺乏維生素B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血，大多數(shù)患者反應(yīng)用藥后效果好，但同時不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增加。我們要加強(qiáng)對患者的，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其應(yīng)對措施。及時發(fā)現(xiàn)及時處理，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)注老年患者的心理，提高患者對自身治療用藥的認(rèn)知水平，掌握不良反應(yīng)的癥狀，及時就醫(yī)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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何長武，黃鶯，屈偉，等甲亢患者131I治療前心理健康水平與人格分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：67-68