淺談剖宮產術后的護理

劉國強

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

剖宮產是指經腹切開子宮，取出胎兒及其附屬物以完成分娩的手術。受社會大環(huán)境因素影響，胎兒珍貴，產婦嬌氣，缺少對疼痛的忍耐性，醫(yī)生不愿承擔醫(yī)療風險等，近年來剖宮產率居高不下，術后鎮(zhèn)痛泵的廣泛應用，各種先進儀器和設備的臨床應用，當今的社會越來越多的人因為怕順產帶來的疼痛選擇了剖宮產，同時剖宮產的術中、術后并發(fā)癥也越來越多見，如仰臥位低血壓綜合征（腰、硬聯合麻醉常見，側臥l5度可避免）、術中子宮異常出血、臟器損傷如膀胱、輸尿管、腸管損傷，新生兒損傷（胎兒損傷Fti2%），羊水栓塞，晚期產后出血、術后感染、子宮切口愈合不良、子宮內膜異位癥、盆腔或下肢靜脈血栓栓塞、再次妊娠前置胎盤及胎盤早剝機會增加、發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連等，其中最嚴重的并發(fā)癥有肺栓塞、羊水栓塞、輸卯管炎等。因此剖宮產術后的護理是極其重要的。術后第一天是剖宮產產婦最難熬的一天，在我們進行護理的同時我們應該注意以下幾方面：

（1）床邊交接班。產婦被送回病室時，手術室護士與病房值班護士在床邊交接班，了解手術中情況及目前狀況，剖宮產術后宮腔積血多發(fā)生在術后2h內，因此在術后2h內應嚴密觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化，最好是每15～30rain測血壓脈搏一次，檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，觀察小便的顏色，尿量的多少等并記錄，同時做好急救的準備。

（2）腰麻、硬膜外麻醉者術后需去枕平臥6小時，避免腦脊液從蛛網膜下腔針眼漏，致腦脊液壓力降低引起頭痛。

（3）減輕切口疼痛。術后24小時內切口疼痛較劇，可適當使用止痛藥物，如哌替啶等。24小時后疼痛減輕，可應用自我放松、分散注意力（如深呼吸、聽音樂、自己默默數數等）調整臥位等方法減輕疼痛。

（4）避免產后出血。手術后24小時內要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予縮宮藥物。

（5）術后要多翻身。術后要多做翻身動作，增加在床上的活動量，這樣會促進機體功能的恢復，好處有：（1）促使呼吸加深，有利于肺擴張和分泌物排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生；（2）促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止m栓形成；可讓產婦自己選擇自己舒適的體位，最好是每30min左右換一次體位，這樣可以促使腸蠕動早排氣，防止腹脹、便秘，讓患者早進食補充精力，減少輸液給患者帶來的不便、疼痛。（3）促進排尿功能的恢復，防止尿潴留。

（6）產后的飲食。在術后6h內產婦應當禁食這是因為手術容易使腸受刺激使腸蠕動功能受到抑制，腸蠕動減慢，腸腔內有積氣，因此術后會有腹脹感，為了減輕腸內的脹氣，術后暫不要進食，如果由于術前針的副作用及手術禁食所致的口干不適，可用朵貝爾氏液或溫水漱口，也可用溫水棉簽濕潤口腔。術后6h產婦可進食流質飲食，以促進腸蠕動的恢復，如瘦肉湯、菜湯、米湯等，排氣后可進半流食物，逐漸改普食。術后3天內忌喝牛奶、豆?jié){、甜食，以免引起腸脹氣。進食量南少逐漸增多，食物應富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分，多吃湯類食物，如魚湯、骨頭湯、豬蹄湯及雞湯等，適當補充維生素、鈣劑、鐵劑。動力學表明在腹部手術幾小時后小腸的張力和蠕動存在，胃排空和小腸的吸收在24h內恢復，結腸在48h內恢復功能，而剖宮產的產婦大多數都比較年輕，術中多無腸道刺激，其術后恢復早期進食的可能性大，進食時間越早通過事物刺激胃腸道，可促使腸蠕動的恢復，使肛門排氣早，以減輕患者的腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。早進食有利于產婦能量的攝取，有利于術后身體的恢復和增加乳汁的分泌，并能減少術后輸液的量，同時降低了住院的費用。

（7）產后要早開奶。產后要盡早開奶，喂奶間隔不要超過3h，也可按需喂養(yǎng)，因為寶寶的吸吮可以刺激催乳激素產生，同時促進縮宮素的產生，其促使子宮的收縮，減少產后出血，使傷口盡快地復原，同時母乳喂養(yǎng)可增加母子的感情，提高嬰兒的免疫力，減少奶脹的帶來的痛苦，如發(fā)熱。

（8）個人衛(wèi)生，保持身體的清潔。術后要注意陰道出血的情況，保持會陰部的清潔，勤換衛(wèi)生巾。一般術后的產婦出汗比較多，要多督促患者家屬勤幫產婦抹身換衣，衣服濕了要勤換，以免著涼。產婦有發(fā)熱的一定要嚴密監(jiān)測體溫，同時要勤洗頭及做好口腔的衛(wèi)生，早晚刷牙，餐后漱口。每次飯前、哺乳前、大小便 后 要洗 手。讓患 者保 持干凈，有 了好 的心情 ，才能保 證身體更好地恢復 。