生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因分析

張惠 祝峰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R436.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

生化檢驗(yàn)是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查之一，它不僅能及時(shí)的反應(yīng)患者身體狀況，還能為一些疾病的發(fā)現(xiàn)提供預(yù)警信號(hào)。臨床生化檢驗(yàn)全過(guò)程分為分析前、分析中、分析后三個(gè)階段，分析前階段是指從醫(yī)生選擇項(xiàng)目開(kāi)出檢測(cè)申請(qǐng)單，直至將檢測(cè)樣品送到實(shí)驗(yàn)室的過(guò)程；分析中階段是指樣品在實(shí)驗(yàn)室被運(yùn)轉(zhuǎn)、保存、檢測(cè)的階段；分析后階段是指檢測(cè)結(jié)果報(bào)告發(fā)出直至臨床應(yīng)用的過(guò)程。因生化檢查的過(guò)程較復(fù)雜，容易產(chǎn)生誤差而影響臨床判斷。

一、概述

在臨床醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的背景下，臨床生化檢驗(yàn)起到了越來(lái)越重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，我國(guó)生化檢驗(yàn)技術(shù)水平也得到了很大提高。在現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)器材與設(shè)備的不斷應(yīng)用中，臨床生化檢驗(yàn)通過(guò)這些先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器使其結(jié)果更加趨向精密化和系統(tǒng)化，生化檢驗(yàn)結(jié)果也為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了更有價(jià)值的參考依據(jù)。但是，由于生化檢驗(yàn)的質(zhì)量容易受患者自身以及外界等諸多干擾因素的影響，如患者的生理、飲食、藥物等。標(biāo)本采集過(guò)程中的各種因素，還有檢驗(yàn)設(shè)備的精密度、試劑的質(zhì)量、檢驗(yàn)方法以及檢驗(yàn)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)等方面都可以影響到生化檢驗(yàn)的最終結(jié)果，稍有偏頗都可能造成截然不同的檢驗(yàn)結(jié)果。因此生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理也成為了臨床生化檢驗(yàn)管理工作中的重要環(huán)節(jié)。在生化檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之后報(bào)告發(fā)出之前，檢驗(yàn)人員應(yīng)該反復(fù)仔細(xì)核查，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏查項(xiàng)目、錯(cuò)誤項(xiàng)等，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤，避免發(fā)生張冠李戴以及與臨床科室不相關(guān)的誤差。另外，檢驗(yàn)人員需要運(yùn)用所掌握的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)所提示的信息進(jìn)行一定的解釋?zhuān)瑤椭颊邔?duì)自己病情有一定程度的了解，當(dāng)他們向檢驗(yàn)人員詢問(wèn)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，檢驗(yàn)人員有義務(wù)用積極的態(tài)度向患者解釋?zhuān)悦饣颊咦陨硇纳鷳岩苫蛘叽嬗幸蓱]，也能對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生更多的信任感，提高依從性[1]。

二、實(shí)例分析

1.資料。抽取我院臨床生化常規(guī)檢驗(yàn)1500例， 其中經(jīng)整理與分析發(fā)現(xiàn)有100例經(jīng)復(fù)檢后結(jié)果出現(xiàn)較大誤差。影響因素主要分為臨床因素與實(shí)驗(yàn)室因素， 分別為69例（如嚴(yán)重溶血）占69.0 %；16例（如輸液側(cè)抽血）占16.0 %；13例（水溶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、溫度>37℃ 、離心不完全、纖維蛋白未完全析出）占13.0 %；其余因素有樣本加錯(cuò)1例， 占1.0%；標(biāo)本送檢不及時(shí)1例， 占1.0%。

2.研究方法。對(duì)100例的臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢。按照檢驗(yàn)標(biāo)本的臨床因素以及實(shí)驗(yàn)室因素兩個(gè)方面進(jìn)行分類(lèi)整理， 其中比例較高的因素有嚴(yán)重溶血和血液采集方式不當(dāng)兩方面， 現(xiàn)抽取4個(gè)標(biāo)本分為a 、b、c 、d 4 個(gè)標(biāo)本號(hào)，對(duì)比分析各標(biāo)本號(hào)復(fù)檢結(jié)果情況。

3.數(shù)據(jù)處理。將觀察與檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄與整理后， 錄入EXCEL電子表格， 并使用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)SPSS17.0軟件進(jìn)行研究分析， 其中， 各標(biāo)本號(hào)之間的誤差差異對(duì)比檢驗(yàn)方法使用t 檢驗(yàn)法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果。（1）嚴(yán)重溶血因素與復(fù)檢結(jié)果。比較4例嚴(yán)重溶血與復(fù)檢后在鉀、乳酸脫氫酶以及肌酸激酶等方面的檢驗(yàn)結(jié)果比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5 ）， 見(jiàn)表1。

（2）不同血液采集方式結(jié)果比較。比較4例輸液側(cè)采血和對(duì)側(cè)采血后在血糖、鉀以及鈉等方面的檢驗(yàn)結(jié)果， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5 ），見(jiàn)表2。

三、討論

考慮到臨床中有諸多因素都可能對(duì)生化檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響，哪怕是極細(xì)微的變化，都會(huì)造成解讀者完全不同的理解，從而也會(huì)影響到對(duì)患者疾病及病情的確認(rèn)和判斷[2]。在臨床生化檢驗(yàn)的各環(huán)節(jié)中， 均有可能出現(xiàn)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素， 導(dǎo)致醫(yī)療工作的質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本文通過(guò)研究得出影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素， 并提出相應(yīng)對(duì)策， 具體如下：

（1）影響因素。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)檢后出現(xiàn)誤差。較大的主要因素包括嚴(yán)重溶血、血液采集方式不當(dāng)兩方面。抽取標(biāo)本各4例， 分為a、b、c、d 等4個(gè)標(biāo)本號(hào)， 分析其復(fù)檢前后的結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明嚴(yán)重溶血、血液采集方式不當(dāng)是導(dǎo)致臨床生化檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的主要影響因素， 而水溶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、溫度>3 7℃、離心不完全以及纖維蛋白未完全析出口， 也能在檢驗(yàn)過(guò)程中較大程度上提高或降低檢驗(yàn)數(shù)值。

（2）對(duì)策。首先是標(biāo)本的采集時(shí)間應(yīng)空腹， 反映機(jī)體真實(shí)狀況。采集標(biāo)本時(shí)患者的體位應(yīng)采用臥位 ，血管暴露明顯者不宜使用止血帶， 嚴(yán)禁患者反復(fù)握拳、擊打不明顯血管。禁止在輸液側(cè)采血， 以免影響檢測(cè)結(jié)果。其次在標(biāo)本的保存及運(yùn)送方面， 標(biāo)本采集后原則上應(yīng)立即送檢， 對(duì)于不能立即送檢的標(biāo)本則應(yīng)盡快分離血清， 同時(shí)注意防止交叉污染， 分離后立即放入冰箱中保存。實(shí)驗(yàn)室方面， 首先是試劑的準(zhǔn)備工作， 在試劑的選擇上應(yīng)從保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性出發(fā)， 選擇優(yōu)質(zhì)試劑盒。同時(shí)， 需要注意試劑用途、步驟及注意事項(xiàng)、有效期等。其次在儀器的維護(hù)方面， 儀器的質(zhì)量和性能是檢驗(yàn)質(zhì)量的保證，應(yīng)定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)和校正。生化分析的自動(dòng)化雖然減少了填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告的誤差，但增加了對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行審核的要求。檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)時(shí)首先注意檢測(cè)項(xiàng)目是否同申請(qǐng)單一致，再有就是對(duì)異常結(jié)果的分析取舍，這就要求檢驗(yàn)人員具備一定的臨床基礎(chǔ)知識(shí)。如酶類(lèi)多項(xiàng)增高而個(gè)別降低接近零值，往往提示酶活力過(guò)高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡，應(yīng)檢查反應(yīng)進(jìn)程曲線加以判斷；對(duì)此要認(rèn)真分析復(fù)查后，方可發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。標(biāo)本檢驗(yàn)完畢，應(yīng)在室溫下至少保留48h，以備臨床醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果有疑惑的復(fù)查核對(duì)之用。最后是分析過(guò)程的質(zhì)量控制， 檢驗(yàn)科室的室內(nèi)質(zhì)量控制，這主要是指在檢驗(yàn)過(guò)程中，室內(nèi)溫度、濕度以及空氣流通情況等都會(huì)對(duì)標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此需要對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)以確保室內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。按照檢驗(yàn)規(guī)定的環(huán)境合格指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化管理室內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)指數(shù)，并能夠隨時(shí)根據(jù)設(shè)備數(shù)據(jù)提示來(lái)改進(jìn)室內(nèi)質(zhì)量，達(dá)到智能化控制室內(nèi)質(zhì)量以確保檢驗(yàn)過(guò)程中不因?yàn)榄h(huán)境中的因素使檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差[3]。

造成檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因有很多，避開(kāi)患者自身疾病因素不談，采送標(biāo)本是否符合要求是關(guān)鍵，因此檢驗(yàn)人員需要不斷的加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，多向臨床各科室宣傳和講解對(duì)采集標(biāo)本的質(zhì)量保證對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的重要性。此外，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果需及時(shí)與臨床溝通，了解患者情況，進(jìn)行合理分析以找出解決方法，提高本院生化檢驗(yàn)質(zhì)量與水平。

參考文獻(xiàn)

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