分析腸結(jié)核的診斷和治療方法

丁香

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02

腸結(jié)核主要是因?yàn)榻Y(jié)合桿菌侵犯腸道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性特異性感染現(xiàn)象，發(fā)病情況一度得到控制。但是近幾年，發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。在腸結(jié)核患者中，原發(fā)性腸結(jié)核比較罕見(jiàn)，僅為10%。有達(dá)到90%腸結(jié)核患者是繼發(fā)外結(jié)核，90%的患者腹部結(jié)合是依靠?jī)?nèi)科結(jié)合進(jìn)行治療的，當(dāng)前有大約40%的結(jié)核患者有腹部并發(fā)癥，需要采用外科治療方式，為分析腸結(jié)核的診斷和治療方法，本研究選取2015年8月-2017年8月期間收治的90例腸結(jié)核患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2015年8月-2017年8月期間收治的90例腸結(jié)核患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析?；颊咧?，男性44例，女性46例，患者年齡在15-45歲之間，平均年齡為（32±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在患者腸壁和腸系淋巴結(jié)存在干酪樣壞死性肉芽腫；對(duì)患者病變組織進(jìn)行病理檢查找到結(jié)合桿菌；患者根據(jù)臨床癥狀、體征和X線檢查存在典型結(jié)合改變，患者腸外找到結(jié)合灶，為患者實(shí)施結(jié)合試驗(yàn)治療6周，患者病情得到改善，可以實(shí)施臨床診斷。

2 方法與結(jié)果

全部患者進(jìn)行純化結(jié)核菌素試驗(yàn)，為36例患者使用X線檢查，發(fā)現(xiàn)患者有肺結(jié)核?；颊呓邮芗兓Y(jié)核菌素試驗(yàn)后，35例患者為陽(yáng)性，陽(yáng)性患者中，強(qiáng)陽(yáng)性為13例，20例患者中有不同程度的貧血情況。有50例患者為血沉增塊。36例肺結(jié)核患者中，有26例為活性結(jié)合，陳舊性結(jié)合為10例。66例患者采用電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，在結(jié)腸鏡檢查患者中，發(fā)現(xiàn)有54例患者為慢性炎癥，發(fā)現(xiàn)有抗酸菌患者為10例，結(jié)腸鏡檢查患者中，有28例患者出現(xiàn)潰瘍性病變，潰瘍直徑在0.5-2.5cm之間，病變黏膜充血、水腫或者糜爛，其中增值型病變有10例，混合型患者為13例。同時(shí)有28例患者進(jìn)行組織活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有干酪性壞死結(jié)節(jié)，有8例患者接受手術(shù)治療，手術(shù)之后，病理檢查證實(shí)為腸結(jié)核。有30例患者實(shí)施診斷性抗結(jié)核治療，治療時(shí)間為6周，患者臨床癥狀得到改善。全部患者接受規(guī)則抗結(jié)合治療，治療時(shí)間為18個(gè)月以上，并且隨訪半年，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腸結(jié)核診斷

腸結(jié)核臨床癥狀并不典型，因此患者臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查，均缺乏準(zhǔn)確性，即便采用現(xiàn)代治療技術(shù)，還是不同意診斷。進(jìn)一步了解腸結(jié)核臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)等檢查進(jìn)行綜合分析，能夠在一定程度上提高臨床醫(yī)療水平，對(duì)這一疾病的發(fā)生起到控制作用。通常情況下，腹痛、腫塊、大便等習(xí)慣改變，是最主要的臨床表現(xiàn)。本組病例中，腸結(jié)核患者疾病表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹瀉、乏力和消瘦等，患者大便習(xí)慣改變不是十分常見(jiàn)。既往腹瀉和便秘交替，被公認(rèn)為腸結(jié)核臨床特點(diǎn)，但是這種表現(xiàn)在急性腸根阻中也比較常見(jiàn)，因此診斷過(guò)程中經(jīng)常被忽視，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)多加注意[1]。

在對(duì)腸結(jié)核進(jìn)行診斷過(guò)程中，結(jié)腸鏡是一種重要手段，患者典型病理表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫，同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)患者有干酪樣壞死。在本研究病例中，缺乏典型病理表現(xiàn)，這就證明使用結(jié)腸鏡和病理檢查方式，特異性較低，這種情況下可以結(jié)合實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)進(jìn)行檢查，從而提高診斷率。

3.2 腸結(jié)核誤診原因

在臨床上，腸結(jié)核誤診率較高，導(dǎo)致腸結(jié)核誤診的原因有：第一方面，臨床醫(yī)師等對(duì)腸結(jié)核復(fù)雜多樣的表現(xiàn)缺乏深入了解，診斷思路狹窄，沒(méi)能夠爭(zhēng)取誒合理，并且綜合的分析輔助檢查結(jié)果，這就是誤診的主要原因。腸結(jié)核中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻，引起腸根阻的原因有多種，例如腸腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)和腸缺血改變等，因此較少考慮到腸結(jié)核。此外，腸結(jié)核中，急腹癥為少數(shù)并發(fā)癥[2]。

3.3 腸結(jié)核治療

如果腸結(jié)核確診，對(duì)其進(jìn)行治療并不困難。在早期，可以使用內(nèi)科規(guī)范結(jié)核進(jìn)行治療，采用足量、規(guī)范聯(lián)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，一共使用18個(gè)月，并且配合營(yíng)養(yǎng)支持和保肝藥物進(jìn)行治療，定期為患者檢測(cè)肝功能。治療腸結(jié)核的常用藥物為異煙肼、利福平、乙胺丁醇等?；颊咔?-6個(gè)月，使用四聯(lián)方式進(jìn)行治療，這一階段為強(qiáng)化治療階段，本研究中病例接受治療的時(shí)間均為18個(gè)月以上[3]。也可以使用手術(shù)治療方式，手術(shù)適應(yīng)癥為：完全性腸梗阻；急性腸穿孔；腸道大量出血經(jīng)積，積極搶救不能有效止血患者；診斷困難，需要實(shí)施剖腹檢查患者[4]。對(duì)于腸結(jié)核患者而言，采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，并發(fā)癥比較高，因此需慎重選擇手術(shù)治療方式。如果內(nèi)科治療無(wú)效，才選擇手術(shù)治療方式[5]。

綜上，腸結(jié)核臨床癥狀無(wú)特異性，對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查是確診腸結(jié)核的重要方式。場(chǎng)景檢查特異性不高，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查方式。在內(nèi)科治療無(wú)無(wú)效的情況下，為患者進(jìn)行外科手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

李紅納，孫勇.38例腸結(jié)核的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（16）：137-138.

洪燕，王琳，彭凱玥，吳婕，張羿，盧水華，黃瑛.診斷性抗結(jié)核治療在鑒別兒童克羅恩病與腸結(jié)核時(shí)評(píng)估工具和時(shí)點(diǎn)的診斷準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)循證兒科雜志，2016，11（05）：321-326.

楊路，史會(huì)影，邊紅芝，方翔，韓俊壘，湯兵祥.T-SPOT.TB、CRP和ESR在腸結(jié)核診療中的價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：10-12.

李鵬飛，陳巖，所劍.腸結(jié)核診斷及其外科手術(shù)方法探討（附23例腸結(jié)核外科診治分析）[J].中國(guó)防癆雜志，2013，35（10）：827-830.

徐麗紅，鄭勇，鄭義，陳福平，李睿.腸結(jié)核誤診克羅恩病原因匯總分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（31）：56-59.