一例急性冠脈綜合征心跳驟停患者復(fù)蘇后的急救與護理體會

楊麗 樊麗麗 樊俊蘭 胡林

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

臨床資料：患者 男性 57歲 因“胸痛一天、突發(fā)意識障礙5+分鐘”就診于我院，入院后立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫數(shù)次，簡易呼吸機輔助呼吸，迅速建立靜脈通道腎上腺素1mg靜脈推注.糾酸等對癥治療。經(jīng)過上述搶救后恢復(fù)竇性心律。行心電圖提示：竇性心動過速.V1—V6導聯(lián).ST段上抬，診斷：急性廣泛前壁ST段抬高性心肌梗死。及時請心內(nèi)科會診后在導管室緊急作PCI手術(shù)治療。

搶救及護理：

1.早期心肺復(fù)蘇：發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇.胸外心臟按壓.簡易呼吸器輔助呼吸，建立氣道.人工呼吸及循環(huán)，并迅速恢復(fù)循環(huán)及呼吸，維持心 肺 腦的供氧及供血，保證腎的灌注，維持基礎(chǔ)生命活動。

2.迅速建立人工氣道：以迅速改善心.肺.腦等器官缺氧狀態(tài)，有利于心肺腦復(fù)蘇的成功，嚴密觀察面色.口唇.呼吸及血氧飽和度情況，并及時吸痰，保持呼吸道的通暢。

3.盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑合理使用復(fù)蘇藥物如鹽酸腎上腺素.阿托品.利多卡因及呼吸興奮劑。

4.早期電除顫：電除顫作為基礎(chǔ)生命支持的重要部分，除顫強調(diào)越早越好。許多學者認為：在心跳停止后1鐘內(nèi)除顫，復(fù)蘇的成活率約90%，每延遲1分鐘，復(fù)蘇成活率將下降7%—10%。延遲12—15分鐘后電除顫很難奏效。

5.盡早建立兩條以上靜脈通道：宜選擇粗.直.彈性好的血管，易于穿刺成功及保證暢通。同時藥物盡早到達心臟發(fā)揮作用。盡量使用靜脈留置針，以保證輸入液體的質(zhì)量同時便于固定。

6.藥物的應(yīng)用：

6.1. 腎上腺素：可使停搏的心室產(chǎn)生自發(fā)性的收縮，促進心室顫動的細波轉(zhuǎn)為粗波，便于電復(fù)律，提高主動脈舒張壓，使心肌及腦血流量增多，增加心肌收縮。

6.2. 碳酸氫納使用：根據(jù)血氣結(jié)果決定。

6.3. 脫水劑的應(yīng)用：血壓穩(wěn)定時盡早使用。

7.復(fù)蘇后的護理：

7.1. 早期進行腦保護.重視腦復(fù)蘇

維持腦灌注，減輕腦水腫，可靜注甘露醇.地塞米松等。使用冰帽及冰毯降溫.降低腦細胞的耗氧量，預(yù)防腦水腫。（體溫每下降一度，腦細胞耗氧量將減少15%）。

7.2. 嚴密觀察生命體征 持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察呼吸頻率.瞳孔.尿量.血氣血糖等變化。并及時記錄24小時出入量。

7.3. 預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生 按時翻身叩背，每天清潔全身皮膚一次，保持床單元整潔，防止壓瘡的發(fā)生及預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。眼部用生理鹽水紗布覆蓋。每天進行空氣消毒2次，定時通風換氣，保障空氣的流通，同時使病房內(nèi)溫度及濕度相對恒定。

7.4. 作好氣管插管的護理：每天進行口腔護理兩次，并注意無菌操作。做好口腔固定器的 護理，防止口腔異味及口腔內(nèi)感染的發(fā)生，氣囊 應(yīng)每隔6—8h放氣一次，每次約5分鐘，以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長時間受壓引起潰瘍或壞死。放氣前先吸凈氣道內(nèi).口鼻腔.咽喉部的分泌物，預(yù)防分泌物誤入氣道導致病人劇烈嗆咳.吸入性肺炎甚至窒息。

7.5. 心理護理 心肺復(fù)蘇患者清醒后難免會產(chǎn)生緊張.恐懼心理，擔心自身安全以及是否會再次發(fā)病，因此護士應(yīng)及時給予幫助，正確疏導減輕其心理負擔，消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。加強健康宣教，出院后定期進行回訪及時指導患者按時吃藥定期復(fù)查。

8.體會：

8.1. 心肺復(fù)蘇是最安全.最基本的搶救生命的技術(shù)，開始復(fù)蘇的時間越早，存活率越高。爭取有效的搶救時機，發(fā)現(xiàn)心跳驟停，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，進行就地搶救。對于心跳驟停的患者，及時有效進行心肺復(fù)蘇，醫(yī)護人員緊密配合是搶救成功的關(guān)鍵。

8.2.合理使用復(fù)蘇藥 鹽酸腎上腺素能使冠狀動脈灌注增加，有利于自主循環(huán)恢復(fù)。

8.3. 及時有效進行電除顫。

8.4. 原發(fā)病的觀察及護理

8.5. 加強復(fù)蘇后監(jiān)護 維持有效通氣，糾正低血壓防止心律失常。