個性化護理干預對哮喘患者治療依從性的影響

宿峰 王紅 王英田

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

支氣管哮喘是四大頑疾之一，我國因人口老齡化，空氣質(zhì)量惡化等原因，發(fā)病率快速上升，現(xiàn)存患者超過3000萬例[1]。哮喘尚無根治方法，加強疾病管理，預防急性發(fā)作是關鍵，管理質(zhì)量受患者依從性影響[2]。本次研究評價個性化護理干預對哮喘患者治療依從性。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年4月～2017年5月，醫(yī)院門急診收治的支氣管哮喘急性發(fā)作入院患者入組。納入標準：①急性發(fā)作控制，病情穩(wěn)定；②年齡18歲～65歲；③無藥物禁忌癥；④認知精神正常；⑤年齡≥18歲；⑥知情同意。排除標準：①已完全控制，無需干預；②拒絕參與研究；③無法獲得隨訪。入組對象114例，其中男50例、女64例，年齡24～64歲，平均（42.1±11.6）歲。病程（5.3±1.1）年。有家族病史7例。疾病控制情況：部分控制50例、未控制64例。近12個月急性發(fā)作次數(shù)（2.5±1.1）次。此次入院有明顯誘因80例，其中呼吸道感染56例、接觸變應原24例。合并癥：變應性鼻炎-鼻竇炎56例，高血壓13例、糖尿病6例。文化水平：小學及文盲12例，初中74例，高中及以上28例。居住情況：獨居16例，核心家庭56例，大家庭52例。根據(jù)入院順序、患者意愿進行分組。對照組、觀察組各入組對象57例，兩組對象年齡、性別、病程、家族病史、疾病控制、近12個月急性發(fā)作次數(shù)、此次發(fā)病誘因、疾病嚴重程度、合并癥、文化水平、居住情況等臨床資料以及人口學資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，急性期治療護理，出院前進行健康教育，答疑解惑，帶藥出院者，指導用藥。

1.2.2 觀察組 個體化護理干預：（1）健康教育：根據(jù)患者疾病管理能力、家庭居住情況，安排個體化宣教，如文化水平較高、疾病管理能力較強的對象，健康教育以自主服務為主，發(fā)放資料即可，老年人、自學能力較差對象，家屬也應作為健康教育的主要對象，通過手把手教授患者鼻吸入劑、噴鼻劑使用方法，深入淺出的闡述哮喘發(fā)展的機制，提升患者及其主要照料者對支氣管疾病認識水平、重視程度。（2）飲食管理：進行變應原的檢測，如螨蟲、動物毛、植物、牛奶、雞蛋等，據(jù)此安排飲食，同時結合中醫(yī)學理論辯證施膳，如老年肥胖者多見濕熱證，需多食清熱解毒、祛濕的食物，如黃連、苦瓜，脾胃虛弱者多食疏肝健脾、和胃食物，如當歸，對于氣滯血瘀的患者，可多食活血祛瘀鎮(zhèn)痛食物，如三七瘦肉湯，若為老年人、體質(zhì)虛衰，在家中可適當食用紅棗、烏雞等補中益氣。（3）心理護理：評估患者的抑郁、焦慮、社會支持情況，采用焦點問題、支持心理學方法幫助患者正確的認識疾病，糾正錯誤認識，樹立疾病管理信心，對于患者擔心的用藥不良反應、用藥不當、日常接觸病原等，耐心解釋，舉例論證。推薦心理行為療法如五禽戲等功法，重視深呼吸吐納，禁勞逸過度，不要久視、久臥、久坐、久立、久行。（4）延續(xù)性護理：與患者或主要照料者建立聯(lián)系，根據(jù)患者及其照料者的自我管理能力，安排電話隨訪工作，針對疾病管理中出現(xiàn)的問題，如呼吸道感染預防、家中除螨等，提出合理的意見和建議。

1.3 觀察指標

3個月后，評價兩組對象用藥、生活管理（感染預防、飲食、運動等）依從性，5分完成依從無任何不符合醫(yī)囑的行為、4分基本依從偶爾有不依次行為、3分常有不依從行為、2分基本不依從、1分完全未能按照醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，依從性分布采用率表示，采用 檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組用藥、生活管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

從知信行的角度來看，患者不依從與自我知識掌握不到位、對自我管理不夠重視、缺乏有效的監(jiān)督與支持有關，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導致不依從。如老年人記憶力減退，學習能力差，健康教育的質(zhì)量差，故需要更多的監(jiān)督與支持，由伴侶或子女發(fā)揮監(jiān)督作用，幫助疾病管理[3]。本次研究中，個體化的護理干預從理論出發(fā)，分析疾病管理中的個體化問題，針對性的采用健康教育、延續(xù)性護理等干預措施，以幫助建立完整的護理系統(tǒng)，幫助疾病管理措施落實。

小結：個體化護理干預可以提升哮喘患者的治療依從性。

參考文獻

中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013.33（8）：615-616.

石綸.支氣管哮喘治療新進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014.28 （3）：40-43.

石丹，張亞軍，王學梅，等.支氣管哮喘影響因素病例對照研究Meta分析[N].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（8）：169-183.