圍手術(shù)期患者靜脈輸液的護(hù)理

沙衣甫加馬力·買斯地

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02

圍手術(shù)期護(hù)理是一種新型的全期護(hù)理概念，護(hù)理人員通過專業(yè)知識(shí)技能，針對(duì)手術(shù)患者靜脈輸液過程中存在的健康問題及實(shí)際需要，給予患者手術(shù)前期、中期及后期的各項(xiàng)專業(yè)及持續(xù)性護(hù)理活動(dòng)[1]。靜脈輸液在臨床上十分常見，同時(shí)也是臨床上常用的治療方法和手段，手術(shù)中因操作方便及術(shù)中搶救一般選擇易固定的靜脈輸液方式。為進(jìn)一步探討圍手術(shù)期患者有關(guān)靜脈輸液的實(shí)際需求及護(hù)理效果，本次研究選擇圍手術(shù)期靜脈患者護(hù)理對(duì)比常規(guī)護(hù)理方式，分析其臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的100例圍手術(shù)期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，男性25例，女性25例，年齡18～70歲，平均年齡（45.5±4.0）歲；觀察組接受靜脈輸液護(hù)理，年齡19～71歲，平均年齡（46.5±4.5）歲；兩組患者均通過相關(guān)檢測(cè)，符合手術(shù)要求，上肢輸液100例，下肢輸液100例，排除器官障礙、意識(shí)障礙及其他感染性疾病，家屬簽署知情同意書；其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異，P>0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組接受靜脈輸液護(hù)理。具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：預(yù)知手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及手術(shù)部位，選擇套管針的型號(hào)和穿刺部位。術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要，配齊手術(shù)中所需一切物品，檢查手術(shù)設(shè)備，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度。選擇血管根據(jù)手術(shù)部位選擇穿刺部位，如：頭頸部，雙手做手術(shù)選擇下肢血管。心臟手術(shù)在左手穿刺。胸外科手術(shù)和乳腺手術(shù)選擇對(duì)側(cè)肢體。胸腰椎手術(shù)選擇右手。穿刺過程中要評(píng)估血管，如有無靜脈炎，肢體活動(dòng)情況，有無血栓形成可能性。（2）選擇套管針型號(hào)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，手術(shù)方法，部位，預(yù)知術(shù)中可能出現(xiàn)的問題選擇套管針型號(hào)。標(biāo)示靜脈通道，建立兩條以上通道或靜脈均穿刺患者，防止發(fā)生管路混淆。控制輸液速度，保持輸液通暢，觀察輸液反映，準(zhǔn)確記錄輸入量。麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備中心吸引器及搶救藥品，保持室內(nèi)安靜，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施氣管插管，密切觀察手術(shù)患者的生命體征，直至氣管套管篤固定，連接呼吸機(jī)。（3）術(shù)中需根據(jù)患者舒適度協(xié)助其調(diào)整體位，防止肢體受壓，充分暴露手術(shù)視野，便于操作，保持患者正常呼吸、循環(huán)功能，防止體位術(shù)中移動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中查對(duì)制度，防止異物殘留在腔內(nèi)。執(zhí)行靜脈輸液后檢查物品數(shù)量。（4）術(shù)后恢復(fù)期需告知患者每日輸液劑量及時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)給予患者靜脈輸液，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況、病癥類型與主治醫(yī)師溝通是否調(diào)整劑量。輔助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，協(xié)助其排痰，按摩下肢，給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床護(hù)理效果，分為顯效、有效、無效三個(gè)指標(biāo)。顯效：患者臨床癥狀消失，無不良反應(yīng)。有效：臨床癥狀基本改善，無不良反應(yīng)。無效：臨床癥狀無改善甚至進(jìn)一步惡化。觀察兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)情況，分為傷口感染、發(fā)熱、過敏、靜脈炎等指標(biāo)。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)，滿分100分，其中80～100分為非常滿意；60～79分為滿意；0～59分為不滿意，取滿意與非常之和為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用 % 表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用檢驗(yàn)，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察者患者中顯效38例，有效10例，無效2例，有效率為96.0%；對(duì)照組中顯效30例，有效12例，無效8例，有效率為84.0%；組間計(jì)算值為7.454，P值為0.006，觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組中發(fā)熱1例，過敏1例，靜脈血栓0例，不良反應(yīng)率為4.0%，對(duì)照組中發(fā)熱3例，過敏2例，靜脈血栓2例，不良反應(yīng)率為14.0%，組間計(jì)算值為12.036，P值為0.000，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組中非常滿意40例，滿意9例，不滿意1例，約束滿意度為98.0%；對(duì)照組中非常滿意36例，滿意8例，不滿意6例，約束滿意度為88.0%，組間計(jì)算值為7.149，P值為0.007，觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論：

圍手術(shù)期是從手術(shù)治療時(shí)至手術(shù)治療基本結(jié)束后的一段固定時(shí)間，其手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者術(shù)后需接受相關(guān)治療，維持患者生命體征及藥物支持主要采用靜脈輸液的方式，因此選擇一種有效的針對(duì)靜脈輸液的護(hù)理方式在改善圍手術(shù)期治療效果及護(hù)理質(zhì)量方面具有十分重要的意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期患者生命體征穩(wěn)定性差，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，由于長(zhǎng)期接受靜脈輸液，患者有一定幾率發(fā)生靜脈血栓。因手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致靜脈受壓，血流緩慢，從而引發(fā)姜麥血栓[2]。手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，激活外源性凝血系統(tǒng)，血小板數(shù)量增加，粘附性增強(qiáng)。同時(shí)因針刺造成靜脈血管內(nèi)皮損傷，促發(fā)凝血內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露，繼而引發(fā)血流變慢，血小板沉積，造成靜脈血栓[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期靜脈輸液護(hù)理效果顯著，其對(duì)患者生理功能無不良影響，能夠有效減少靜脈回流的影響。護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行床上活動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)損傷，通過按摩促進(jìn)下肢回流，改善局部組織代謝功能，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶液活性，從而達(dá)到減少下肢深靜脈血栓的發(fā)病概率。對(duì)患者上肢及下肢進(jìn)行熱敷，降低因多次穿刺造成的病變風(fēng)險(xiǎn)，提升自身穿刺技能，避免同一區(qū)域重復(fù)穿刺，減輕局部及遠(yuǎn)端組織與血管損傷。同時(shí)將藥物進(jìn)行充分稀釋，進(jìn)行有效理療，起到保護(hù)靜脈的作用。

綜上所述，圍手術(shù)期患者靜脈輸液護(hù)理效果顯著，能夠有效改善臨床療效，降低不良反應(yīng)率，提升滿意度，具有積極的臨床研究?jī)r(jià)值，值得進(jìn)一步推廣研究。

參考文獻(xiàn)

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