維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的作用分析

馬娟 耿麗君

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在臨床中是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，通常是在血液透析的臨床治療中使用。為了能夠保證血液透析治療充分性，在治療期間使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可提供充足血液[1]。因此，保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢對(duì)提高療效顯得尤為重要。所以，在本次研究，對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行分析與研究。現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取2016年5月-2017年11月期間到我院接受維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的患者64例，分為研究組與對(duì)照組，分別有32例。研究組32例患者中，男性患者18例，女性患者14例；年齡區(qū)間在26-78歲，平均年齡（53.78±7.05）歲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)長(zhǎng)3-84個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)（35.14±10.46）月。對(duì)照組患者32例患者中，男性患者19例，女性13例；年齡區(qū)間在27-79歲，平均年齡（54.17±7.15）歲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)長(zhǎng)3-85個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)（35.82±11.03）月。對(duì)比兩組患者一般臨床資料，均無(wú)顯著差異性（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施普通護(hù)理干預(yù)，其中包含健康教育、飲食指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)等；研究組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，其詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：（1）評(píng)估患者身體健康狀況。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通與聯(lián)系，根據(jù)患者實(shí)際病情狀況，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)合患者意愿與需求，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（2）評(píng)估體重指數(shù)。護(hù)理人員應(yīng)每天按時(shí)巡房觀察，充分了解患者飲食特點(diǎn)與睡眠狀況；為了有效避免出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)其血液透析設(shè)立合理指標(biāo)。（3）拓寬健康教育途徑。護(hù)理人員不僅采用口頭講述、演示操作的途徑進(jìn)行健康教育，還應(yīng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)渠道，進(jìn)一步加強(qiáng)與患者之間的溝通，例如，在微信、QQ、郵箱等軟件直接與患者進(jìn)行互動(dòng)。對(duì)于年齡較大或是對(duì)網(wǎng)絡(luò)軟件不熟悉的患者，可采用電話隨訪的方式。多元化的健康教育途徑一方面有助于建立和諧護(hù)患關(guān)系，另一方面還能及時(shí)掌握患者病情狀況。（4）強(qiáng)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。在穿刺過(guò)程中，積極與患者進(jìn)行交談，使患者能保持配合，從而提高穿刺一次性成功率。選取合理穿刺部位（勿選取在皮膚損傷部位行穿刺），并制定出血處理預(yù)案，降低內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生率；全程監(jiān)測(cè)患者末端血運(yùn)、血紅蛋白的狀況，避免血液黏稠堵塞血管從而出現(xiàn)血栓[2]；為了有效防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象，應(yīng)在血液透析過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，對(duì)患者身體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄本組所有患者在維持性血液透析過(guò)程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功事件，并統(tǒng)計(jì)出發(fā)生率；采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況

研究組32例患者中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功事件共有1例，其失功發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組32例患者中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功事件共有5例，其失功發(fā)生率為15.63%；經(jīng)實(shí)際數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組患者失功發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（=9.1910，P=0.0024），差異較大（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組的護(hù)理滿意度情況

研究組患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度為96.88%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度為84.38%，研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，（=9.1998，P=0.0024），差異顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在臨床維持性血液透析治療中的一種常見(jiàn)血管通路，其能保證充分血流量，對(duì)血液透析治療的患者具有安全性，減少感染機(jī)會(huì)，易于穿刺[3]。但是在血液透析期間，由于患者自身因素或是本身帶有低血壓、高脂血癥、糖尿病等合并癥患者、醫(yī)生造瘺操作水平、感染因素等都會(huì)致使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)堵塞。根據(jù)有關(guān)研究表明，對(duì)接受維持性血液透析患者在治療期間采用護(hù)理干預(yù)十分重要。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式是以“患者為中心”的護(hù)理原則，滿足患者意愿，采用多元化方式以了解患者病情狀況，研究與分析出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功原因，并根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行個(gè)性化健康知識(shí)教育，對(duì)內(nèi)瘺失功進(jìn)行預(yù)防與處理。

本研究表明，研究組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者（P<0.05）。本次研究結(jié)果與張雅娟等[4-5]研究結(jié)果相似。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能減少患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率、提升護(hù)理滿意度的原因是因?yàn)樵u(píng)估患者身體健康狀況并進(jìn)行健康教育；評(píng)估體重指數(shù)，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，避免出現(xiàn)低血壓；拓寬健康教育途徑；強(qiáng)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，有效防止感染現(xiàn)象出現(xiàn)，降低內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析治療的患者，能減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功事件，提升患者護(hù)理滿意度。

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