鄉(xiāng)村婦女盆腔積液診治及護(hù)理策略簡(jiǎn)析

劉建英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

1 一般資料

1.1 臨床資料

通過(guò)2015年1月-2017年9月我院收治的168例盆腔積液患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、診治、統(tǒng)計(jì)、分析。其中首診患者64人，并發(fā)癥患者60人，手術(shù)感染患者36人，其他類(lèi)型8人。

1.2 方法

通過(guò)詢(xún)問(wèn)及病例查詢(xún)得知，首診患者大多是由于不注重月經(jīng)期間個(gè)人衛(wèi)生，長(zhǎng)期使用偽劣衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙，月經(jīng)期間有性生活，給細(xì)菌滋生造成了合適的環(huán)境。并發(fā)癥患者大多是患有闌尾炎或腹膜炎癥時(shí)，由于臨近盆腔，到時(shí)女性易并發(fā)盆腔炎癥。另外也有患陰道炎、宮頸炎等患者，炎癥上行感染，最終導(dǎo)致盆腔炎，造成并發(fā)癥。經(jīng)詢(xún)問(wèn)及查詢(xún)病例，人工流產(chǎn)手術(shù)、放（?。┉h(huán)手術(shù)、輸卵管造影（通液）等，如果手術(shù)過(guò)程中消毒不嚴(yán)格，或者患者術(shù)后不注重個(gè)人衛(wèi)生，過(guò)早性生活，那么很容易在手術(shù)后并發(fā)感染。

2 盆腔積液診治

2.1 盆腔積液診斷

臨床表現(xiàn)：下墜感，下腹、腰骶部疼痛：主要癥狀是感覺(jué)下墜感、小腹一側(cè)、或兩側(cè)疼痛。慢性炎癥形成的瘢痕粘連及盆腔充血，導(dǎo)致下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。抵抗力下降：盆腔積液全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，乏力。病程時(shí)間較長(zhǎng)者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。月經(jīng)紊亂：并發(fā)盆腔瘀血患者，可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時(shí)，可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)，可致女性不孕。不孕：如果患有盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞，就會(huì)出現(xiàn)不孕，臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的子宮位置后傾，子宮活動(dòng)受到限制，或者是發(fā)生了粘連。

2.2盆腔積液檢查

超聲波檢查：是檢查盆腔積液的首要方法。積液量少時(shí)僅子宮直腸陷凹見(jiàn)到小范圍無(wú)回聲區(qū)；液體較多時(shí)子宮周?chē)?或腸間隙可見(jiàn)范圍較廣泛的無(wú)回聲區(qū)。發(fā)現(xiàn)積液的同時(shí)，可識(shí)別來(lái)自輸卵管、卵巢及腸管粘連形成的包塊或膿腫，有85%的準(zhǔn)確性。

腹腔鏡檢查：用于盆腔積液的明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)病變程度進(jìn)行初步判定，腹腔鏡檢查可以對(duì)盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥患者實(shí)施治療。

血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉：為急性盆腔炎的針對(duì)性治療提供依據(jù)，通過(guò)這些檢查基本上可以將急性盆腔炎的誤診率降到最低。

2.3 盆腔積液治療

一般治療：這種治療方式就是我們常見(jiàn)的消炎藥物治療，但是應(yīng)當(dāng)以鍛煉和增加營(yíng)養(yǎng)為主，確保提高女性機(jī)體抵抗力，并且在治療過(guò)程中一定要充分注意適當(dāng)鍛煉，不要過(guò)分疲勞。常用藥品：乳酸左氧氟沙星片諾氟沙星片。在用抗炎藥物時(shí)，也可同時(shí)采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停藥時(shí)注意逐漸減量。

手術(shù)治療：這種方式主要針對(duì)情況較為嚴(yán)重的患者而言，例如女性出現(xiàn)輸卵管積水、卵巢囊腫或者出現(xiàn)盆腔腫塊等，都可以采用手術(shù)治療，它是徹底清除的最佳選擇，但僅限于情況較為嚴(yán)重的患者。有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

中藥治療：這種情況對(duì)于治療慢性盆腔炎較為常見(jiàn)，并且中醫(yī)治療過(guò)程較慢，但能夠起到活血化瘀的效果，這是西醫(yī)療法中無(wú)法比擬的，對(duì)于慢性盆腔炎而言，可以起到根除作用。

物理療法：這種情況主要是利用溫?zé)岬牧夹源碳ぃ源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，改善盆腔的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以此提高更將新陳代謝。炎癥的消退，并且促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，常見(jiàn)的有短波、超短波、離子透入、蠟療等。

3 盆腔積液護(hù)理

3.1 醫(yī)院護(hù)理

醫(yī)院作為患者診治的關(guān)鍵場(chǎng)所，醫(yī)院的護(hù)理環(huán)境、護(hù)理水平直接關(guān)系著患者的康復(fù)效率?；颊咭灰P床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過(guò)勞累，做到勞逸結(jié)合。要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者說(shuō)明病情較重。如白帶由黃轉(zhuǎn)白，或淺黃。根據(jù)不同的癥狀及時(shí)調(diào)整用藥種類(lèi)及用藥量?？梢越o患者服用婦科千金片治療，另外在護(hù)理的過(guò)程中也要注意鑒別盆腔積液是否是生理性積液。可以用保婦康栓塞陰道治療盆腔炎，讓患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗，避免使用有刺激性的肥皂和香皂，穿寬松、棉質(zhì)的內(nèi)褲。還可以用頭孢曲松鈉甲硝唑輸液治療，同時(shí)服用金剛藤口服液，做好抗感染治療，如頭孢克肟，左氧氟沙星，替硝唑等，也要引導(dǎo)患者定期復(fù)查B超，尿常規(guī)等。還可以引導(dǎo)患者用熱水袋熱敷小肚子，避免不適感。盆腔積液的患者在護(hù)理的時(shí)候要注意鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)、注意勞逸結(jié)合、提高機(jī)體抵抗力，特別是注意經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，預(yù)防感染。

3.2 患者護(hù)理

飲食：飲食應(yīng)清淡食物為主。多食有營(yíng)養(yǎng)的食物如：雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。個(gè)人衛(wèi)生：加強(qiáng)經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾，避免受風(fēng)寒，不宜過(guò)度勞累。保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用溫清水清洗外陰。不要用肥皂或各種護(hù)理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防御機(jī)制。要做到專(zhuān)人專(zhuān)盆，不可用手掏洗陰道內(nèi)，更不建議用沖洗器來(lái)沖洗陰道內(nèi)，這樣不僅容易破壞陰道內(nèi)的自身防御機(jī)制，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染，還有可能在沖洗液壓力過(guò)大時(shí)，將帶菌的沖洗液直接灌注入子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致急性盆腔炎。另外也要在經(jīng)期避免性生活：月經(jīng)期忌房事，以免感染。月經(jīng)墊要注意清潔衛(wèi)生，最好用消毒衛(wèi)生紙。尋醫(yī)問(wèn)藥：盡量避免不必要的婦科檢查，以免擴(kuò)大感染，引起炎癥擴(kuò)散。勿濫用藥物：藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，若是濫用抗生素會(huì)使女性體內(nèi)積累大量激素使得病變產(chǎn)生，引發(fā)盆腔積液。

心態(tài)：保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度生殖系統(tǒng)的生殖器中本身就含有致病菌，當(dāng)體質(zhì)比較強(qiáng)壯的時(shí)候，一般是不發(fā)病的，但是因?yàn)橐恍┰蛞鸬挚沽ο陆担袝r(shí)致病菌就繁殖起來(lái)，引起了盆腔炎。在精神緊張、壓抑、體質(zhì)狀況較差的情況下，容易患各種疾病。

4 總結(jié)

總之，盆腔積液是困擾廣大鄉(xiāng)村婦女健康的重要癥狀，工作中我們既要做好診治，遏制病情，也要科學(xué)引導(dǎo)，做好衛(wèi)生健康教育。醫(yī)患聯(lián)手，共同做好轄區(qū)內(nèi)民眾的健康保障工作。

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