中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)糖尿病微血管病變患者甲襞微循環(huán)的影響

梁世芳 毛瑩 鄭小丹 黃小云

【中圖分類號(hào)】R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

在臨床上，糖尿病微血管病變?yōu)樘悄虿「鞣N并發(fā)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)，同時(shí)也是糖尿病患者特有的慢性并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者致殘、致死。當(dāng)前，有大量研究證實(shí)糖尿病微血管病變是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中微循環(huán)障礙對(duì)該病的發(fā)生起著重要的影響，若在其治療過程中配合給予有效的護(hù)理措施，可有效減少微血管病變的誘發(fā)因素，降低致殘、致死率[1]。本研究于2016年3月至2017年9月選擇86例患者作分組研究，以探析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)糖尿病微血管病變患者甲襞微循環(huán)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年9月我院收治的86例糖尿病微血管病變患者作為研究對(duì)象，均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且甲襞微循環(huán)檢測(cè)可見患者伴不同程度的微循環(huán)障礙，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署了同意書；排除1型糖尿病、妊娠糖尿病或合并糖尿病急性并發(fā)癥的患者。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法把上述病患分2組，其中對(duì)照組（n=43）男女比例25：18，年齡在58～82歲，均齡（73.52±2.05）歲，病程2～9年，平均（4.34±1.67）年；研究組（n=43）男女比例26：17，年齡在57～84歲，均齡（73.11±2.38）歲，病程1.5～9年，平均（4.46±1.85）年。經(jīng)比較，兩組的基本狀況未見明顯性差異（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施，主要包括健康宣教、病情觀察、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，研究組加行中醫(yī)護(hù)理措施，具體為：（1）情志護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者和家屬溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹糖尿病微血管病變的誘因、癥狀、治療護(hù)理方法以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，以讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。同時(shí)，對(duì)于遵醫(yī)行為較差、悲觀情緒較明顯的患者，護(hù)理人員采用喜勝憂法調(diào)節(jié)其情緒，指導(dǎo)患者多聽音樂、多觀看相聲，用樂觀積極的氛圍感染患者；對(duì)于思慮過度的患者，則選用怒勝思法，適當(dāng)刺激患者以消除其心中所慮，并向患者介紹成功病例以緩解其負(fù)性情緒。（2）中藥熏洗：選用我院自制的熏洗方（當(dāng)歸、紅花、雞血藤、黃芪、透骨草、艾葉各30g，蘇木10g，細(xì)辛6g），加水浸泡30min后煎煮，煮至約1000ml后，濾渣，將雙足放在熏洗液上方熏蒸，待熏洗液溫度降至38℃～40℃時(shí)，淋洗浸泡雙足，每日1次，每次約30min。（3）按摩調(diào)護(hù)：由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行雙足按摩，先用拇指指腹點(diǎn)、按、推、揉足底腎臟、輸尿管、脾、胃、十二指腸、膀胱、尿道等反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)1～2min；隨后用拇指點(diǎn)按足三里、太溪、三陰交、陰陵泉等穴位，每穴按摩1～2min，力量以可滲透至肌肉內(nèi)部為度，使穴位產(chǎn)生酸、脹、麻感，按摩結(jié)束后以掌擊法敲擊小腿，來回揉搓至發(fā)熱，再以相同方法按摩對(duì)側(cè)，隔日1次。（4）辯證施膳：在遵循糖尿病飲食原則的基礎(chǔ)上，對(duì)于伴煩渴者指導(dǎo)其應(yīng)用金蓮花、麥冬泡水飲用；伴肢端麻木者，可指導(dǎo)其每日飲用少量藥酒（紫丹參泡白酒1周）；伴氣虛血瘀者，可適當(dāng)多食用泥鰍、黃豆等食物；陰虛血瘀者，可多喝黃杞燉鱉湯；氣血虧損者宜滋補(bǔ)氣血，則可多進(jìn)食鴨肉、豬肉等；陽(yáng)虛血瘀者可多服牛肉、蜂膠等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）入院7d后，比較兩組的護(hù)理效果。其中，顯效：相關(guān)癥狀、體征均較入院時(shí)有顯著的改善，空腹血糖也較入院時(shí)下降30%以上；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，且空腹血糖較入院時(shí)下降≥20%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后相關(guān)甲襞微循環(huán)指標(biāo)變化情況，主要為管襻形態(tài)、血液流態(tài)、管周狀態(tài)積分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，經(jīng)檢驗(yàn)；而計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

研究組的護(hù)理總有效率93.02%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.440，p=0.035），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后相關(guān)甲襞微循環(huán)指標(biāo)變化情況比較

護(hù)理前，兩組患者甲襞微循環(huán)的管襻形態(tài)、血液流態(tài)、管周狀態(tài)積分值比較無顯著性差異（p>0.05），護(hù)理后，兩組上述指標(biāo)均有改善，且研究組改善幅度較對(duì)照組明顯更大（p<0.05），見表2。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)里，糖尿病微血管病變屬于“絡(luò)病”的范疇，其中醫(yī)病機(jī)為“絡(luò)損”[3]。糖尿?。ㄏ什。┑陌l(fā)生主要是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久不愈，兩者相互搏結(jié)則會(huì)耗損體內(nèi)陰液，致氣血運(yùn)行不暢，未達(dá)四肢，不能濡養(yǎng)筋骨肌肉，即“不榮則痛”；此外，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，阻于脈道也會(huì)導(dǎo)致“不通則痛”。因此，本病宜用“益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)活血止痛”的治法。本研究給予研究組患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，通過情志護(hù)理消除病患的焦慮、緊張情緒，使其積極配合臨床工作；通過中藥熏洗以讓藥液經(jīng)皮膚、血管到達(dá)患肢局部，疏通經(jīng)脈，進(jìn)而有效緩解相關(guān)臨床癥狀；通過按摩調(diào)護(hù)以通絡(luò)，刺激血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，改善微循環(huán)障礙；通過辯證施膳以針對(duì)性調(diào)養(yǎng)患者，并促進(jìn)氣血運(yùn)行。研究結(jié)果也顯示，研究組的護(hù)理總有效率93.02%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.74%；且護(hù)理后研究組患者的甲襞微循環(huán)改善狀況優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。由此可知，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病微血管病變患者中效果確切，能夠有效改善其局部微循環(huán)，延緩病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

譚英葵，農(nóng)冬暉，肖瓊芬，等.指壓穴位操在老年2型糖尿病合并下肢血管病變護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)理研究，2015，29（9A）：3132-3133.

周曉艷.中藥薰藥聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（50）：71-72.

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