阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床研究

何雪芳

【中圖分類號】R211.65 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01

小兒支原體肺炎為兒科的常見疾病，有較高的發(fā)病率，且多為急性發(fā)病，極易危害患兒的健康。該病的病原體主要是支原體，其清除較為困難，且可導(dǎo)致全身多個器官病變，治療難度較大。以往臨床主要采用阿奇霉素序貫療法治療，但有研究報道[1]，此治療方案的病程較長，不利于患兒的預(yù)后及其生長發(fā)育。本研究于2016年6月至2018年1月選擇78例患兒作分組研究，以探析阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德在小兒支原體肺炎治療中的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2018年1月支原體肺炎患兒78例作為研究對象，均符合支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬簽訂了同意書，且排除其他感染、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。應(yīng)用隨機抽簽法把患兒分2組，對照組（n=39）中18例女性，21例男性，年齡1～11歲，均齡（5.84±1.36）歲，病程3～12d，平均（4.22±2.39）d；研究組（n=39）中16例女性，23例男性，年齡1～10歲，均齡（5.73±1.43）歲，病程2～12d，平均（4.39±2.26）d，兩組基本狀況未見明顯性的差異（p>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以退熱、止咳祛痰等常規(guī)性治療，在此基礎(chǔ)上，對照組單一應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療，即先應(yīng)用10mg/（kg·d）阿奇霉素（安康北醫(yī)大藥業(yè)，批準(zhǔn)文號H20073718）靜滴治療，每日1次，連用3日，若患兒的體溫或血常規(guī)白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，則改為口服阿奇霉素片（修正藥業(yè)，批準(zhǔn)文號H20083435），劑量10mg/（kg·d），連服3d，隨后停藥3d，觀察患兒病情，之后再次口服阿奇霉素片（劑量同前），總治療時間為2周。研究組則聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素序貫療法和布地奈德治療。阿奇霉素的用法用量、療程與對照組相同，而布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號H20030987，魯南貝特藥業(yè)）霧化吸入，0.5mg/次，2次/d，連續(xù)用藥5～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組的臨床療效，其中，治愈：咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀體征消失，胸片顯示病灶被吸收；顯效：咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀體征明顯緩解，胸片顯示病灶明顯縮?。挥行В嚎人?、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀體征有所顯緩解，胸片顯示病灶有所縮??；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。②對比兩組患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀消失時間以及住院天數(shù)。③治療期間，記錄兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，如肝功能異常、乏力、皮疹、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS24.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）的形式表示，用檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗，P<0.05為組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組的臨床總有效率97.44%，與對照組的84.62%相比，差異顯著（=3.924，p=0.048），見表1。

2.2 兩組相關(guān)癥狀改善情況比較

研究組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等癥狀消失時間以及住院天數(shù)均較對照組明顯縮短（p<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

用藥期間，研究組出現(xiàn)1例胃腸道不適、1例乏力、2例咽部不適，不良反應(yīng)幾率10.26%（4/39）；而對照組出現(xiàn)1例胃腸道不適、1例皮疹，不良反應(yīng)幾率5.13%（2/39）。兩組不良反應(yīng)幾率對比，=0.722，p=0.395，無顯著性差異。

3 討論

近年，受環(huán)境及各種不良因素的刺激，我國小兒支原體肺炎的發(fā)病人數(shù)不斷增加，給患兒健康成長帶來嚴(yán)重負面影響。臨床主要采用藥物方式治療，其中包括糖皮質(zhì)激素、抗生素等。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前臨床治療小兒支原體肺炎的首選藥物，而阿奇霉素就是屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，其能夠有效抑制或干擾細菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮良好的抗菌作用，尤其對肺炎支原體、衣原體等非典型病原菌有良好的效果。與此同時，序貫療法主要是指同一種藥物先應(yīng)用靜脈滴注的方式快速控制機體感染，待病情好轉(zhuǎn)后將其轉(zhuǎn)為口服給藥以治療疾病的一種治療方案。阿奇霉素在靜脈、口服給藥方面均具有較好藥代動力學(xué)性質(zhì)，且其組織滲透性較佳，再加支原體肺炎的病變部位在肺臟，其血供極為豐富，故阿奇霉素序貫療法的安全性更高，更適用于兒童治療。但本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素序貫療法和布地奈德霧化吸入治療的研究組其臨床總有效率較單一應(yīng)用阿奇霉素序貫療法對照組要高，且研究組的相關(guān)癥狀消失時間、住院天數(shù)及不良反應(yīng)率均較對照組要低（p<0.05），兩組不良反應(yīng)幾率未見明顯性差異（p>0.05），與黃惠清[3]的研究報道基本一致，提示與單純阿奇霉素序貫療法相比，阿奇霉素與布地奈德聯(lián)用治療兒童支原體肺炎的效果更好。布地奈德為非鹵代糖皮質(zhì)激素的一種，可顯著抑制肥大細胞產(chǎn)生，阻礙相關(guān)炎性介質(zhì)因子產(chǎn)生而達到抗過敏、抗炎的治療目的[4]。因此，將布地奈德與阿奇霉素聯(lián)用具有相互協(xié)同的作用，可進一步提高臨床療效。

綜上，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎可快速有效緩解患者的臨床癥狀，縮短治療時間，且其安全性更高。

參考文獻

菅秀英.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（34）：6711.

劉漢宏.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，40（11）：2401-2403.

黃惠清.布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：98-99.

任菁，劉遠鋒.布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（11）：1512-1514.