輸尿管結(jié)石應(yīng)用B超診斷的臨床探討

劉慧

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

在泌尿外科中，輸尿管結(jié)石占據(jù)著十分重要的地位，大部分輸尿管結(jié)石在發(fā)展期間可引發(fā)不同程度的腎積水或相關(guān)臨床癥狀，早期診斷是治療輸尿管結(jié)石的有效途徑。傳統(tǒng)通過(guò)X線對(duì)輸尿管結(jié)石加以診斷，盡管具有較高的診斷率[1]，但對(duì)X線陰性結(jié)石以及對(duì)于一些對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏的病患可選擇B超進(jìn)行檢查，這可避免X線檢查中的不足處，本文選擇2015年8月-2017年8月來(lái)我院治療輸尿管結(jié)石的病患進(jìn)行研究，分析B超診斷的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2015年8月-2017年8月來(lái)我院治療輸尿管結(jié)石的120例病患作為研究對(duì)象，其中男病患72例，女病患48例，他們的具體年齡在22-76歲之間，平均（42.38±9.41）歲；病程1小時(shí)-7個(gè)月，針對(duì)病患不同的病程，所展示出來(lái)的臨床表現(xiàn)也有所不同。其臨床表現(xiàn)以腰痛、下腹部疼痛為主，有少數(shù)病患伴隨會(huì)陰部放射痛或嘔吐癥狀、腎絞痛、肉眼血尿等。對(duì)比所有病患的相關(guān)臨床資料，對(duì)比結(jié)果差別不顯著P>0.05，有可比性。

1.2 方法

120例病患在接受檢查之前，醫(yī)護(hù)工作人員必須叮囑病患多喝水，確保膀胱的充盈，保證檢查的順利進(jìn)行。與此同時(shí)，針對(duì)少數(shù)出現(xiàn)明顯絞痛等重度癥狀的病患必須盡快安排檢查，如果病患膀胱充盈度相對(duì)較低[2-3]，可向其膀胱注射無(wú)菌生理鹽水，來(lái)提升膀胱的充盈度。在展開(kāi)檢查時(shí)，要求病患取俯臥位，縱向探查病患背部腎區(qū)，如若發(fā)現(xiàn)有腎盂擴(kuò)張情況可順著病患發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的輸尿管加以探查，如若在輸尿管內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)反射光點(diǎn)，光點(diǎn)后方伴有聲影，則可基本確定結(jié)石位置[4]。通常情況下，對(duì)于下段輸尿管處結(jié)石回聲可被精準(zhǔn)檢測(cè)到。如果上述操作未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則需要讓病患變換體位，保持側(cè)臥體位，仍然先發(fā)現(xiàn)腎盂的擴(kuò)張現(xiàn)象，隨后使輸尿管保持連續(xù)，將膀胱推開(kāi)，查探是否有結(jié)石回聲情況出現(xiàn)[5]。一旦有反射光點(diǎn)出現(xiàn)，則需要診斷形狀以及大小等性質(zhì)，拍片來(lái)供醫(yī)師判定，記錄病患的結(jié)石位置、大小以及腎積水程度。所選儀器為飛利浦ClearVue 550彩色超聲診斷儀，使用凸陣式探頭，探頭頻率為3.75MHz。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，此統(tǒng)計(jì)主要以SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)具體數(shù)據(jù)加以處理，用±s來(lái)代表基本的計(jì)量資料，數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的差距可以用X?加以檢驗(yàn)。當(dāng)顯示P>0.05時(shí)，表明對(duì)比結(jié)果無(wú)較大差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)也無(wú)對(duì)比意義，當(dāng)顯示為P<0.05時(shí)，表明對(duì)比結(jié)果有明顯差別，為此，統(tǒng)計(jì)學(xué)有一定的對(duì)比意義。

2 結(jié)果

120例輸尿管結(jié)石均經(jīng)綜合排石療法、手術(shù)取石、自然排石以及體外震波碎石等加以證實(shí)。B超診斷一次確診例數(shù)為100例，占總有例數(shù)的83.33%，剩下的20例為輸尿管上段擴(kuò)張、中段由于腸氣干擾以及少數(shù)病患肥胖而無(wú)法清楚的顯示，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察與綜合排石均呈現(xiàn)不同程度膀胱刺激征，在病患膀胱高度充盈8小時(shí)-10天后動(dòng)態(tài)復(fù)查B超，所有病患未服用瀉藥或展開(kāi)清潔灌腸處理，病患痛苦度低，結(jié)果顯示所有病患查出為中下段輸尿管結(jié)石。

統(tǒng)計(jì)病患結(jié)石分布的具體部位，其中，單側(cè)單個(gè)輸尿管結(jié)石共有114例，占總例數(shù)的95.00%，上段結(jié)石有18例，占總例數(shù)的15.00%，中段結(jié)石有15例，占總例數(shù)的12.50%，下段結(jié)石有81例，占總例數(shù)的67.50%，單側(cè)輸尿管結(jié)石≥2個(gè)的有3例，占總例數(shù)的2.50%，雙側(cè)輸尿管結(jié)石每側(cè)單個(gè)都為中、上段結(jié)石有3例，占總例數(shù)的2.50%。

觀察病患腎積水情況，本組共有104例病患出現(xiàn)不同程度的腎盂積水以及輸尿管擴(kuò)張現(xiàn)象，其中重度積水腎實(shí)質(zhì)薄如紙的、液暗區(qū)>4.5厘米、積水呈囊狀改變的共有7例，中度積水有29例，輕度積水有76例，而無(wú)腎積水以及無(wú)輸尿管擴(kuò)張有的8例，占總例數(shù)的6.67%。

本研究中，病患結(jié)石的測(cè)量方式均在B超顯示屏上對(duì)結(jié)石最大的寬度與長(zhǎng)度給予常規(guī)測(cè)量，其中上段最大結(jié)石尺寸為3.1厘米X1.0厘米，中段最大結(jié)石尺寸為2.7厘米X1.5厘米，下段最大結(jié)石尺寸為2.2厘米X1.4厘米，下段最小結(jié)石尺寸為0.4厘米X0.3厘米。

3 討論：

輸尿管各段探測(cè)重點(diǎn)部位均為幾個(gè)生理狹窄區(qū)，其中上段是從側(cè)腰部或背部探查，因無(wú)腸氣干擾，具有較高的確診率，而中段是從病患前面將患側(cè)骼動(dòng)脈前方可將擴(kuò)張的輸尿管與人體軸平行找準(zhǔn)后進(jìn)行的，但是輸尿管中段結(jié)石極易受腸氣與肥胖干擾，為此，顯示率低于上段，輸尿管中段距離皮膚最近克服困難要點(diǎn)主要是將探頭角度位置加以正確的操縱，使超聲顯像儀近聲輝度與對(duì)比度調(diào)節(jié)到位，同時(shí)讓探頭緊貼于腹壁，推開(kāi)部分腸管，確保腸氣的干擾，從而增加中段輸尿管結(jié)石的確診率[6-7]。基于此，輸尿管擴(kuò)張?jiān)谖刺讲榻Y(jié)石的情況下需要?jiǎng)討B(tài)觀察下段，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈中等以上，無(wú)輸尿管擴(kuò)張的病患需要追蹤至膀胱壁后或在恥骨聯(lián)合上緣橫切使得膀胱三角區(qū)顯示出來(lái)，將探頭角度與聲束方向調(diào)整到位，此外，還應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)好顯像儀遠(yuǎn)聲的對(duì)比度與輝度。

本研究中，120例輸尿管結(jié)石均經(jīng)綜合排石療法、手術(shù)取石、自然排石以及體外震波碎石等加以證實(shí)。B超診斷一次確診例數(shù)為100例，占總有例數(shù)的83.33%，剩下的20例為輸尿管上段擴(kuò)張、中段由于腸氣干擾以及少數(shù)病患肥胖而無(wú)法清楚的顯示，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察與綜合排石均呈現(xiàn)不同程度膀胱刺激征，在病患膀胱高度充盈8小時(shí)-10天后動(dòng)態(tài)復(fù)查B超，所有病患未服用瀉藥或展開(kāi)清潔灌腸處理，病患痛苦度低，結(jié)果顯示所有病患查出為中下段輸尿管結(jié)石。

由上可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)B超運(yùn)用于輸尿管結(jié)石診斷中具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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