血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病中的意義

張永鳳 馬國(guó)英 董蓉 謝瑩 田茂露 查艷

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-02

糖尿病腎?。―N）是臨床上比較常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥，也是比較嚴(yán)重的一種糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者的腎臟早期出現(xiàn)損傷后，其不會(huì)表現(xiàn)出比較明顯的臨床癥狀，并且即使在進(jìn)行一些常規(guī)檢查時(shí)也很難發(fā)現(xiàn)。所以說(shuō)，臨床上對(duì)DN患者進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷是非常重要的。目前，臨床上診斷DN患者的主要依據(jù)就是mAlb。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們又發(fā)現(xiàn)了一種臨床上能夠反映出糖尿病患者腎功能受到損傷的標(biāo)志物，也就是CysC。并且有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，2型DM患者Hcy水平的升高與其發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性有著直接的關(guān)系，并且這類并發(fā)癥與患者的腎臟受損有關(guān)[1]。因此。臨床上對(duì)患者的Hcy、CysC、mAlb水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效幫助醫(yī)療人員對(duì)糖尿病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)提高DN的早期檢出率有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2015年5月—2017年5月在我院治療的糖尿病患者，其中30例為單純的糖尿?。―M）組，另外30例為糖尿病腎?。―N）組。并選擇50名同期在我院體檢的健康人（對(duì)照組）。所有患者均排除急性并發(fā)癥、心力衰竭、急性腎炎以及泌尿系統(tǒng)感染等。其中DM組患者中，男16例，女14例，年齡46～68歲，平均年齡（57.6±2.3）歲；DN組患者中，男17例，女13例，年齡44～70歲，平均年齡（59.4±2.6）歲。對(duì)照組中，男26例，女24例，年齡47～68歲，平均年齡（58.6±2.0）歲。三組對(duì)象的一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員叮囑三組檢查對(duì)象均禁食12 h后，清晨空腹抽取靜脈血液，檢驗(yàn)人員要在采集血液后4 h以內(nèi)完成Hcy和CysC水平的檢測(cè)。并取5 ml晨尿?qū)κ軝z人員的mAlb水平進(jìn)行檢測(cè)。采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)受檢人員的Hcy、CysC和mAlb水平進(jìn)行檢測(cè)。注意在檢測(cè)Hcy時(shí)，采用循環(huán)酶法進(jìn)行，在檢測(cè)CysC和mAlb時(shí)采用免疫比濁法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

使用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較對(duì)三組受檢對(duì)象的Hcy、CysC、mAlb水平。DN組的三項(xiàng)水平均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；DM組三項(xiàng)水平均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；DN組三項(xiàng)水平組均高于DM組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

3 討論

DN是臨床上比較嚴(yán)重的一種微血管并發(fā)癥，由于此類疾病的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，因此，其也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或者死亡的主要原因。有相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)腎病患者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純的糖尿病患者的死亡率30倍之多。因此來(lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷和早期治療，對(duì)提高糖尿病患者的生存率有著非常重要的意義。

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸在進(jìn)行代謝過(guò)程中的一個(gè)重要的產(chǎn)物，因此其也是人體內(nèi)與血管損傷反應(yīng)有關(guān)系的氨基酸，但是在合成的過(guò)程中，Hcy并不參與其中。也有相關(guān)研究表明，Hcy與糖尿病患者的腎損傷情況有著極其密切的關(guān)系，比較高水平的Hcy血癥可以作為一種內(nèi)源性的致病因素，其可以對(duì)患者的血管造成損傷[2]。因此，也就促進(jìn)了糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展，所以，要想延緩糖尿病腎病患者的病情，就要降低患者的Hcy水平。

CysC是人體內(nèi)一種低分子量并且屬于非糖基化的堿性蛋白質(zhì)。此種蛋白質(zhì)能夠在腎小球的濾過(guò)膜之間自由的活動(dòng)，并且還能在近曲小管發(fā)生代謝。但是CysC不會(huì)受到患者體內(nèi)炎癥、感染以及免疫性等因素的影響。所以，在臨床上CysC也被認(rèn)為是能夠評(píng)估腎功能的指標(biāo)。因?yàn)楫?dāng)患者的腎小球過(guò)濾功能出現(xiàn)損傷時(shí)，其血液中的CysC水平就會(huì)出現(xiàn)升高，并且CysC的水平會(huì)隨著病情的嚴(yán)重而繼續(xù)升高[3]。

mAlb是一種中分子蛋白質(zhì)，當(dāng)患者的腎小球過(guò)濾膜出現(xiàn)損傷后，可直接導(dǎo)致患者的尿mAlb水平升高。因此。臨床上將mAlb也作為一項(xiàng)評(píng)估腎損傷的早期指標(biāo)。

總之，對(duì)本次的研究結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，DN組的三項(xiàng)水平均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；DM組三項(xiàng)水平均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；DN組三項(xiàng)水平組均高于DM組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），這與林華峰[4]的研究結(jié)果是一致的。因此，在臨床上，對(duì)患者的Hcy、CysC、mAlb水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠檢測(cè)出DN患者的發(fā)生發(fā)展情況，對(duì)DN的早期診斷、治療以及預(yù)后均有著重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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林華峰，蘭忠誠(chéng)，李麗.聯(lián)合檢測(cè)糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸在糖尿病早期腎損害診斷中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（06）：4-5.