強(qiáng)制醫(yī)療的精神障礙患者保護(hù)人制度的構(gòu)建

張奇　任素娟

摘 要：為了保護(hù)嚴(yán)重病人的合法權(quán)利不受侵犯，臺(tái)灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”設(shè)立保護(hù)人，來協(xié)助精神病人行使權(quán)利。本文對(duì)保護(hù)人的資格、權(quán)利以及義務(wù)都作一解釋，在此基礎(chǔ)上，對(duì)這一制度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)大陸精神衛(wèi)生法中構(gòu)建保護(hù)人制度提出若干建議。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重病人；保護(hù)人

中圖分類號(hào)：D912.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-4379-（2018）05-0015-03

作者簡(jiǎn)介：張奇，錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，副教授；任素娟，錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，副教授。

精神障礙患者是社會(huì)中的弱勢(shì)群體，其認(rèn)識(shí)能力、判斷能力以及控制能力受到極大的限制。為了在保護(hù)他人的合法權(quán)益不受侵犯的同時(shí)，防止其自身的權(quán)利遭受不法侵害，現(xiàn)代國(guó)家（或地區(qū)）法律中規(guī)定了監(jiān)護(hù)、保護(hù)人制度來協(xié)助其就醫(yī)、接受治療，履行法律所確定的權(quán)利。本文的目的在于介紹臺(tái)灣地區(qū)精神衛(wèi)生法中的保護(hù)人制度，包括擔(dān)任保護(hù)人的條件、權(quán)利和義務(wù)，并對(duì)此制度進(jìn)行評(píng)價(jià)?；诖藢?duì)精神衛(wèi)生法中構(gòu)建保護(hù)人制度提出若干建議。

一、臺(tái)灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”中保護(hù)人的設(shè)置

臺(tái)灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”第19條規(guī)定，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷或者鑒定屬嚴(yán)重病人的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置保護(hù)人一人。保護(hù)人的設(shè)置應(yīng)當(dāng)考慮嚴(yán)重病人利益。因此，設(shè)置保護(hù)人的目的是為了協(xié)助精神病人接受治療、積極履行自己的權(quán)利。設(shè)置保護(hù)人的原則是著眼于嚴(yán)重病人的利益。

（一）保護(hù)人的資格

保護(hù)人應(yīng)當(dāng)具有完全的民事行為能力，能代理病人行使權(quán)利，能盡到善良管理人的職責(zé)。因此，下列人員不能擔(dān)任保護(hù)人：

1.未成年人，根據(jù)臺(tái)灣“民法典”的規(guī)定，已滿20周歲的為成年人，但是未成年人結(jié)婚的，有行為能力。

2.受監(jiān)護(hù)或輔助宣告，尚未撤銷的。2009年“民法典”修改之前，法院可以依申請(qǐng)宣告精神障礙患者為禁治產(chǎn)人。被宣告的行為人，不論其為心神喪失或者精神耗弱皆為無行為能力人，不能獨(dú)立行使權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)。2009年后，將“禁治產(chǎn)宣告”修改為“成年人監(jiān)護(hù)”，并設(shè)立輔助宣告制度。受監(jiān)護(hù)宣告的行為人沒有行為能力，但是受輔助宣告之人的法律行為應(yīng)經(jīng)過輔助人同意，單純獲法律上利益，或者依照年齡及身份、日常生活所必須的除外。因此，此處的受禁治產(chǎn)宣告應(yīng)該理解為受監(jiān)護(hù)宣告或輔助宣告。這兩類人都不能成為保護(hù)人。

3.受停止全部或一部親權(quán)之宣告。親權(quán)是指“父母對(duì)未成年子女有身份上及財(cái)產(chǎn)上的以監(jiān)督保護(hù)為內(nèi)容的權(quán)利義務(wù)的總稱。[1]”臺(tái)灣地區(qū)“民法典”第1090條規(guī)定，父母一方濫用其對(duì)于子女的權(quán)利時(shí)，法院可以依照他方、未成年子女、主管機(jī)關(guān)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)或者其他利害關(guān)系人的請(qǐng)求或者依職權(quán)，為子女的利益，宣告停止其權(quán)利的全部或一部。也就是說法院是宣告停止親權(quán)的合法主體，其他機(jī)構(gòu)包括下文所說的親屬會(huì)議無權(quán)作出此決定。

4.由法院撤銷其監(jiān)護(hù)人資格的。臺(tái)灣地區(qū)修正后的“民法典”，將撤銷監(jiān)護(hù)資格的權(quán)力授予法院，親屬會(huì)議不在享有撤銷監(jiān)護(hù)的資格。如該法第1106條之一規(guī)定，有事實(shí)足認(rèn)監(jiān)護(hù)人不符合受監(jiān)護(hù)人之最佳利益的，或者有顯不適任之情事的，法院可以依照有利害關(guān)系人之申請(qǐng)，改定適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)人。法院在改定監(jiān)護(hù)人確定前，可以先行宣告原監(jiān)護(hù)人之監(jiān)護(hù)權(quán)，并由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)福利主管機(jī)關(guān)為其監(jiān)護(hù)人。

5.與病人涉訟，利益相反，或者有其他情形足認(rèn)其執(zhí)行保護(hù)職務(wù)有偏頗的。設(shè)置保護(hù)人的目的為保護(hù)病人的合法權(quán)益。如果行為人正與病人爭(zhēng)訟、或者有其他利益沖突，顯然不適合擔(dān)任保護(hù)人。

6.體力或者能力不足以執(zhí)行保護(hù)職務(wù)的不能擔(dān)任保護(hù)人。

（二）保護(hù)人產(chǎn)生的程序

保護(hù)人可以由監(jiān)護(hù)人、法定代理人、配偶、父母、家屬等互推一人。地方主管機(jī)關(guān)于接獲醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知無法產(chǎn)生保護(hù)人時(shí)，可以邀集病人之監(jiān)護(hù)人、法定代理人、配偶、父母、家屬等會(huì)商選定。

保護(hù)人出現(xiàn)（一）中的情形的，地方主管機(jī)關(guān)可以根據(jù)病人親屬或者利害關(guān)系人的申請(qǐng)或者依照職權(quán)另行確定。

嚴(yán)重病人無保護(hù)人時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于診斷或者鑒定完成后，將其就醫(yī)及陪同人員的相關(guān)材料，通知其戶籍所在地的主管機(jī)關(guān)選定保護(hù)人。戶籍所在地不明的，由其住所地或者所在地的直轄市或縣市主管機(jī)關(guān)為之。

嚴(yán)重病人的保護(hù)人，應(yīng)填寫自愿任保護(hù)人同意書，遞交醫(yī)療機(jī)構(gòu)于7日內(nèi)通報(bào)嚴(yán)重病人戶籍所在地主管機(jī)關(guān)。地方主管機(jī)關(guān)應(yīng)就保護(hù)人數(shù)據(jù)予以建文件、建立名冊(cè)，并定期更新，并將其登錄于“中央”主管機(jī)關(guān)所建置的電子數(shù)據(jù)庫。

二、臺(tái)灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”中保護(hù)人的義務(wù)和權(quán)利

設(shè)置保護(hù)人的目的在于保障病人權(quán)利，因此，保護(hù)人無論是行使權(quán)利還是履行法律規(guī)定的義務(wù)，都應(yīng)該以嚴(yán)重病人的利益最大化為原則，不得損害病人的利益。

（一）保護(hù)人承擔(dān)的義務(wù)

1.協(xié)助就醫(yī)的義務(wù)。協(xié)助就醫(yī)的義務(wù)可以分為一般（概括意義）協(xié)助和具體的協(xié)助就醫(yī)兩種形式，前者如“精神衛(wèi)生法”第29條的規(guī)定：“病人或有第三條第一款所定狀態(tài)之人之保護(hù)人或家屬，應(yīng)協(xié)助其就醫(yī)”；后者如41條規(guī)定“嚴(yán)重病人是傷害他人或自己或有傷害之虞”，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷有全日住院治療之必要者，其保護(hù)人應(yīng)協(xié)助嚴(yán)重病人，前往精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院”以及第45條的規(guī)定，在嚴(yán)重病人不遵醫(yī)囑致使其病情不穩(wěn)或者生活功能有退化之虞時(shí)，保護(hù)人協(xié)助其接受社區(qū)治療。協(xié)助就醫(yī)義務(wù)是行為人行使其他權(quán)利的前提和基礎(chǔ)。

2.緊急處置的義務(wù)?！熬裥l(wèi)生法”第20條規(guī)定，嚴(yán)重病人情況危急，非立即給予保護(hù)或者送醫(yī)，其生命或者身體有立即之危險(xiǎn)或有危險(xiǎn)之虞，由保護(hù)人予以緊急處置。此處之緊急處置應(yīng)為義務(wù)。因?yàn)榇朔N情況下，保護(hù)人的緊急處置行為對(duì)病人的生命權(quán)利有關(guān)鍵的影響，如果不實(shí)施緊急處置，病人的生命權(quán)利可能喪失，這與建立保護(hù)人制度的目的相反。因此，緊急處置為保護(hù)人之義務(wù)而非權(quán)利，但是法律對(duì)緊急處置的內(nèi)容沒有具體界定，但是作者認(rèn)為可以參照第41條第2款緊急安置的處理方法，如可以采取限制嚴(yán)重病人活動(dòng)的區(qū)域范圍、拘束嚴(yán)重病人之身體或者限制其行動(dòng)自由等措施，但是采取的措施必須遵循比例原則，即合理且侵害最小的原則[2]。

（二）保護(hù)人享有的權(quán)利

1.知情權(quán)。知情權(quán)又稱為知悉權(quán)、資訊權(quán)、信息權(quán)，是指公眾從官方或非官方（這里是指醫(yī)方）的渠道獲取信息的自由和權(quán)利。此處的知情權(quán)可以分為保護(hù)人獨(dú)享的知情權(quán)以及與病人共享的知情權(quán)兩種。前者如“精神衛(wèi)生法”第24條規(guī)定，精神照顧機(jī)構(gòu)，在保障病人安全的必要范圍內(nèi)，可以設(shè)置監(jiān)看設(shè)備，但應(yīng)告知病人，于嚴(yán)重病人時(shí)，應(yīng)告其保護(hù)人。照顧機(jī)構(gòu)安裝此類設(shè)備不以保護(hù)人同意為前提，因此，此一知情權(quán)對(duì)照顧機(jī)構(gòu)的決定不具有實(shí)質(zhì)性意義。后者如第36條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病人或于病人住院時(shí)，應(yīng)向其本人及其保護(hù)人說明病情、治療方針、預(yù)后情形、住院理由及其應(yīng)享有的權(quán)利等有關(guān)事項(xiàng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)履行的對(duì)象包括病人和家屬。

2.同意權(quán)。同意權(quán)行使對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決定具有實(shí)質(zhì)影響，未經(jīng)同意所實(shí)施的醫(yī)療行為屬于侵權(quán)行為。該法第24條第1款規(guī)定，未經(jīng)嚴(yán)重病人保護(hù)人同意，不得對(duì)病人錄音、錄像或者攝影，并不得報(bào)導(dǎo)其姓名或者住（居）所。第50條規(guī)定未經(jīng)嚴(yán)重病人保護(hù)人同意，不得對(duì)其實(shí)施精神外科手術(shù)以及電痙攣治療以及其他經(jīng)“中央主管機(jī)關(guān)”公告之特殊治療方式。

3.訴權(quán)和申訴權(quán)。訴權(quán)和申訴權(quán)享有的主體是嚴(yán)重病人及其保護(hù)人，這是公民的基本權(quán)利，不得被任意剝奪。該法第28條規(guī)定，保護(hù)人認(rèn)為精神照顧機(jī)構(gòu)及其工作人員，有侵害病人權(quán)益的，可以書面向照顧機(jī)構(gòu)所在地的直轄市、縣市主管機(jī)關(guān)申訴。后者應(yīng)就其申訴內(nèi)容加以調(diào)查、處理，并將辦理情形通知申訴人。值得注意的是，經(jīng)緊急安置或者強(qiáng)制住院的嚴(yán)重病人或其保護(hù)人，有權(quán)向法院申請(qǐng)裁定停止緊急安置或者強(qiáng)制住院，并且對(duì)法院裁定不服，還可以通過原法院向上級(jí)法院提起抗告。該條規(guī)定，對(duì)于保護(hù)嚴(yán)重病人的人身權(quán)利具有關(guān)鍵作用。

（三）對(duì)保護(hù)人制度的評(píng)價(jià)

臺(tái)灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”設(shè)立保護(hù)人有助于保護(hù)嚴(yán)重病人的生命財(cái)產(chǎn)安全，有利于其及時(shí)得到救治、避免其權(quán)利遭受侵害有重大意義。但是本文認(rèn)為，該法對(duì)保護(hù)人法律責(zé)任規(guī)定有一定欠缺。該法第57條是唯一規(guī)定保護(hù)人責(zé)任的條款，其主要內(nèi)容是針對(duì)保護(hù)人對(duì)嚴(yán)重病人的遺棄、身心虐待、留置無生活自理能力之病人于易發(fā)生危險(xiǎn)或傷害的環(huán)境、以及強(qiáng)迫或者誘騙病人結(jié)婚等違法犯罪行為的制裁。那么對(duì)于保護(hù)人怠于履行自己的義務(wù)給嚴(yán)重病人造成的損害的法律責(zé)任如何承擔(dān)，該法則沒有規(guī)定。因此，作者認(rèn)為該法在保護(hù)人責(zé)任方面的規(guī)定還應(yīng)加強(qiáng)。

三、大陸精神衛(wèi)生法中保護(hù)人制度構(gòu)建

（一）精神衛(wèi)生法中監(jiān)護(hù)人制度存在的問題

首先，大陸精神衛(wèi)生法中并沒有對(duì)強(qiáng)制住院治療患者的監(jiān)護(hù)人資格作出詳細(xì)規(guī)定。那么本文認(rèn)為應(yīng)該適用民法通則（民法總則）的相關(guān)規(guī)定。這將導(dǎo)致與強(qiáng)制醫(yī)療的患者利益相沖突的近親屬也被視為監(jiān)護(hù)人，而這損害患者的合法權(quán)益。在朱某某案中，其母為得到房產(chǎn)，強(qiáng)行將其送治到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受“住院治療”，[3]而醫(yī)院當(dāng)然的將其母親視為監(jiān)護(hù)人。在該案中朱某某與其母親存在利益沖突，由其擔(dān)任其監(jiān)護(hù)人顯然不符合監(jiān)護(hù)人制度設(shè)置的目的。[4]

其次，監(jiān)護(hù)人自動(dòng)產(chǎn)生?！毒裥l(wèi)生法》第28條規(guī)定了近親屬可以作為送治主體將疑似精神障礙患者送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。而到該法第31、32條時(shí)近親屬的角色轉(zhuǎn)換為監(jiān)護(hù)人，從而行使涉及到患者名譽(yù)的精神障礙結(jié)論的同意權(quán)以及限制患者人身自由的強(qiáng)制醫(yī)療的同意權(quán)和出院權(quán)（停止接受強(qiáng)制醫(yī)療的權(quán)利）。前述兩個(gè)條文對(duì)監(jiān)護(hù)人產(chǎn)生程序沒有任何規(guī)定，這將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然的將送治主體視為監(jiān)護(hù)人，而監(jiān)護(hù)人能否公正行使前述各項(xiàng)權(quán)利與監(jiān)護(hù)人資格有關(guān)。因此，監(jiān)護(hù)人任職資格與產(chǎn)生程序的不確定將對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療之患者造成負(fù)面影響，甚至侵害其合法權(quán)利。

（二）強(qiáng)制醫(yī)療患者保護(hù)人制度之構(gòu)建

監(jiān)護(hù)人制度設(shè)置的目的應(yīng)為被監(jiān)護(hù)者利益最大

化，在精神障礙患者強(qiáng)制治療期間輔助其行使權(quán)利，履行對(duì)他人的義務(wù)。因此，為避免監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)者利益沖突，在立法上有必要對(duì)精神衛(wèi)生法中監(jiān)護(hù)人的資格和產(chǎn)生程序作出具體規(guī)定。因此可以借鑒臺(tái)灣地區(qū)的作法，在精神衛(wèi)生法中，針對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療之患者構(gòu)建獨(dú)立的保護(hù)人制度，以更好的保護(hù)人患者合法權(quán)益。

1.保護(hù)人的資格

保護(hù)人的前提條件需具備完全民事行為能力。保護(hù)人可以在監(jiān)護(hù)人的范圍內(nèi)產(chǎn)生，但不局限于監(jiān)護(hù)人。最重要的是，保護(hù)人與患者不存在利益沖突。

2.保護(hù)人的產(chǎn)生程序

保護(hù)人的產(chǎn)生程序是患者利益的重要保障。本文認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的患者經(jīng)診斷確需住院治療時(shí)，應(yīng)首先通知其他近親屬，由其互推保護(hù)人。

若近親屬不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將其相關(guān)情況記載在冊(cè)，通知患者戶籍所在地居民委員會(huì)，由其組織相關(guān)人員推薦保護(hù)人。戶籍所在地不明時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)（區(qū)）人民政府履行保護(hù)人職責(zé)。當(dāng)然，醫(yī)療在履行上述行為時(shí)，應(yīng)聽取患者的意見。

3.保護(hù)人的義務(wù)和權(quán)利

（1）義務(wù)。保護(hù)人的義務(wù)主要包括：

第一，協(xié)助患者就醫(yī)的義務(wù)。保護(hù)人應(yīng)當(dāng)協(xié)助行為不便之患者就醫(yī)，在醫(yī)務(wù)人員為患者診治時(shí)提供必要的幫助。

第二，除為患者之利益，不得私自處置患者名下動(dòng)產(chǎn)和不動(dòng)產(chǎn)以及其他財(cái)產(chǎn)。

（2）權(quán)利。保護(hù)人在履行義務(wù)的同時(shí)，還享有下述主要權(quán)利：

第一，知情同意權(quán)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者治療之情況，如診斷結(jié)論、診斷方法、不良反應(yīng)等。醫(yī)務(wù)人員采取醫(yī)療措施時(shí)應(yīng)及時(shí)獲得保護(hù)人之同意。

第二，訴權(quán)。保護(hù)人如認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者合法權(quán)益，可以根據(jù)法律規(guī)定享有原告資格，向法院提起訴訟。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1]史尚寬.親屬法[M].臺(tái)灣：臺(tái)灣榮泰印書館，1980.

[2]翁岳生.行政法（下）[M].北京：中國(guó)法制出版社，2000：833.

[3]相關(guān)案例參見黃雪濤，劉瀟虎，劉佳佳.中國(guó)精神病收治制度法律分析報(bào)告[Z].深圳衡平機(jī)構(gòu)，2010：10-17.

[4]陳楠楠，馮玉芝.論對(duì)精神障礙患者的醫(yī)學(xué)保護(hù)性住院治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015（1）：65.