急性ST段抬高型心肌梗死患者替羅非班治療中精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用

門莉娜

急性ST段抬高型心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的危急重癥, 對患者的健康和生命均可產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。調(diào)查顯示［1］,近年來ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病率逐年增長, 雖然經(jīng)過替羅非班配合介入治療后心功能能夠得到顯著改善, 但是治療后心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心源性死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均明顯增高, 且患者由于擔(dān)憂治療效果往往會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)性心理。鑒于此, 本研究特嘗試在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI和替羅非班治療中配合實(shí)施精細(xì)化護(hù)理, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者118例作為研究對象, 按照隨機(jī)綜合序貫法分為常規(guī)組與研究組, 各59例。常規(guī)組男32例、女27例, 年齡 49～88歲, 平均年齡(59.6±9.5)歲, 合并高血壓41例、糖尿病30例和高脂血癥21例。研究組男34例、女25例, 年齡 47～87歲, 平均年齡(59.4±9.2)歲, 合并高血壓39例、糖尿病31例和高脂血癥19例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)治療, 包括控制血壓、血糖水平, 實(shí)施降脂治療, 給予PCI；另給予替羅非班(杭州中美華東制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060265), 負(fù)荷劑量為10 μg/kg, 3 min內(nèi)靜脈推注完畢, 然后以給藥劑量為0.15 μg/(kg·min)靜脈滴注 , 持續(xù)給藥直至 PCI術(shù)后 36～48 h。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 包括提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng), 配合臨床醫(yī)生協(xié)助患者完成相關(guān)檢查。研究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,主要包括：①心理護(hù)理：利用轉(zhuǎn)移注意力、心理暗示、鼓勵(lì)支持、肢體動(dòng)作和言語表情等疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒；②用藥不良反應(yīng)護(hù)理：嚴(yán)格控制替羅非班的用藥劑量和靜脈滴注速度, 并密切觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng), 做好監(jiān)護(hù)并及時(shí)控制癥狀；③健康指導(dǎo)：開展健康宣教活動(dòng), 提醒患者和家屬可能會(huì)誘發(fā)MACE的生活習(xí)慣和行為方式, 提醒其注意糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化、干預(yù)后負(fù)性心理評分, 出院后6個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率, 其中心功能指標(biāo)包括LVEF、LVESD、LVEDD, 均借助超聲心動(dòng)圖進(jìn)行量化；負(fù)性情緒包括焦慮和抑郁, 均利用Zung自評量表在20～80分之間進(jìn)行量化, 評分越低可認(rèn)為負(fù)性情緒越輕；MACE包括心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心源性死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化比較 干預(yù)前, 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組LVEF均顯著高于干預(yù)前, LVESD、LVEDD均顯著低于干預(yù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 干預(yù)后兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后負(fù)性情緒比較 干預(yù)后, 研究組焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化比較(±s)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與常規(guī)組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 59 48.7±4.1 53.4±3.8ab 38.6±3.1 34.1±2.8ab 51.0±4.5 46.2±3.8ab常規(guī)組 59 48.5±4.2 51.6±4.0a 38.4±3.3 36.1±3.0a 50.7±4.3 48.1±4.0a t 0.262 2.506 0.339 3.744 0.370 2.645 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預(yù)后負(fù)性情緒比較(±s, 分)

表2 兩組干預(yù)后負(fù)性情緒比較(±s, 分)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分研究組 59 26.8±2.3a 29.6±2.5a常規(guī)組 59 32.8±2.5 33.9±2.6 t 13.567 9.157 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組MACE發(fā)生情況比較 研究組心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心源性死亡的發(fā)生率分別為1.69%(1/59)、1.69%(1/59)、0, 常規(guī)組分別為 11.86%(7/59)、11.86%(7/59)、8.47%(5/59), 兩組MACE發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.827、4.827、5.221, P＜0.05)。

3 討論

在急性ST段抬高型心肌梗死患者中, PCI手術(shù)能夠及時(shí)恢復(fù)血供, 避免心肌梗死面積擴(kuò)大, 改善心功能。替羅非班屬于血小板糖蛋白2b/3a受體拮抗劑, 在PCI術(shù)中應(yīng)用能夠減輕心肌灌注損傷, 輔助改善心功能, 并且還可抑制血小板聚集, 控制血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 具有良好的抗凝作用［2-4］。因而該治療方案在此類患者臨床治療中得到了廣泛的推廣和應(yīng)用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組干預(yù)后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前以及常規(guī)組干預(yù)后, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且研究組焦慮和抑郁評分明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究組心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心源性死亡的發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在急性ST段抬高型心肌梗死患者替羅非班治療中配合給予精細(xì)化護(hù)理能夠更為有效地改善心功能, 減輕負(fù)性情緒, 降低MACE發(fā)生率。精細(xì)化護(hù)理提倡將患者的護(hù)理服務(wù)措施細(xì)化, 及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒, 保證用藥的安全性, 并且還可通過健康教育促使患者糾正不良生活和行為習(xí)慣, 從而降低MACE的發(fā)生率［5-10］。因此, 精細(xì)化護(hù)理服務(wù)較常規(guī)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述, 對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI和替羅非班治療的同時(shí)配合給予精細(xì)化護(hù)理, 能夠顯著改善心功能, 疏導(dǎo)負(fù)性情緒, 降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 杜蕊, 張冬梅, 李穎, 等.替羅非班對急性 ST段抬高型心肌梗死介入治療的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2016, 32(13):1162-1165.

［2］ 楊勁松, 劉玉梅, 楊海松, 等 .經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死對患者心功能的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(28):74-77.

［3］ 王淑華.急性ST段抬高心肌梗死患者多科聯(lián)合無縫管理模式探討.護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(5):58-60.

［4］ 張同, 李倩, 湯和慶, 等.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2017, 32(5):438-440.

［5］ 王宇航, 楊蕾, 董淑娟.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI時(shí)替羅非班的使用時(shí)機(jī)及安全性.山東醫(yī)藥, 2012, 52(9):75-76.

［6］ 孟帥, 李紅, 金澤寧.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療中早期應(yīng)用替羅非班的療效評價(jià).心肺血管病雜志, 2015,34(4):253-257.

［7］ 秦黎明, 左紅, 王阿莉, 等.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)用.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(6):511-515.

［8］ 陳暉, 余淑華, 劉毓.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(2):91-92.

［9］ 龍盼, 張俊峰, 王瑾, 等.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI治療中的作用.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 3(5):356-358.

［10］ 姜玉蓉, 曾秋棠, 楊俊, 等.替羅非班在急性 ST段抬高型心肌梗死非介入治療中的應(yīng)用.臨床心血管病雜志, 2010, 26(5):356-359.