經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎置短釘不植骨治療胸腰椎骨折的早期療效分析

鄭景陸 周興茂

選取2013年1月～2014年5月本院收治的25例無神經(jīng)損傷的單節(jié)段胸腰椎骨折患者采用經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎置短釘不植骨的方法進行治療, 早期療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月本院收治的25例單節(jié)段不伴有神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者, 男12例, 女13例；年齡17～55歲, 平均年齡40.3歲；高處跌落傷12例,車禍傷6例, 重物砸傷7例。損傷節(jié)段：T102例, T113例,T1212例, L15例, L23例。根據(jù)Denis分類：壓縮型10例,爆裂型15例, CT和(或)核磁共振成像(MRI)檢查提示后方韌帶復合體及椎間盤無損傷。

1.2 手術方法 患者于傷后3～7 d行手術治療, 平均4 d。采用俯臥位全身麻醉, C臂透視定位傷椎, 常規(guī)消毒鋪單。沿后正中線縱向切開皮膚至背部筋膜層, 距棘突旁開約2.0 cm切開胸腰筋膜, 用手指沿多裂肌與最長肌間隙鈍性潛行分離,電刀有限燒灼暴露小關節(jié)突處進針點, 置入椎弓根釘, 安置預彎的連接棒, 其中傷椎螺釘選擇萬向短釘。撐開及推壓釘棒系統(tǒng)恢復傷椎椎體高度及矯正后突畸形, 鎖緊螺帽。C臂透視確認內(nèi)固定位置良好, 放置引流管, 逐層縫合切口。

1.3 術后處理 術后使用抗生素24 h, 拔除引流管后開始腰背肌功能鍛煉, 拆線時間12～14 d。術后2周內(nèi)戴帶支具起床活動, 半年內(nèi)避免過度彎腰及劇烈運動。

1.4 觀察指標 ①影像學評價：分別于術前、內(nèi)固定術后起床前(術后首次)及末次隨訪行X線正側(cè)位片檢查并測量傷椎局部脊柱Cobb角和椎體高度, 對其進行分析比較。②采用ODI指數(shù)對療效進行評定, 末次隨訪ODI指數(shù)與術前進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

25例患者手術時間60～110 min, 平均手術時間80 min；出血量60～180 ml, 平均出血量125 ml；術口均一期愈合, 無相關手術并發(fā)癥。術后內(nèi)固定取出前隨訪8～10個月, 平均隨訪8.8個月。

2.1 影像學結(jié)果 術后椎體高度及Cobb角明顯矯正, 與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；末次隨訪時矯正未見明顯丟失, 與術后首次比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 臨床療效評定 25例患者末次隨訪時ODI指數(shù)(5.31±1.23)%低于術前的(37.73±1.49)%, 差異有統(tǒng)計學意義(t=83.90,P＜0.05)。

表1 25例胸腰椎骨折患者術前、術后首次及末次隨訪時的影像學結(jié)果比較(±s)

表1 25例胸腰椎骨折患者術前、術后首次及末次隨訪時的影像學結(jié)果比較(±s)

注：與術前比較at=12.54、bt=11.25、ct=11.88、dt=11.38, P＜0.05

指標 術前 術后首次 末次隨訪椎體高度(mm) 12.36±1.64 23.43±2.81a 22.78±6.37b Cobb 角度 (° ) 22.04±3.56 9.21±2.26c 9.15±2.42d

3 討論

傳統(tǒng)后正中入路需要從棘突及椎板上剝離椎旁肌, 操作中常因損傷腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支而影響椎旁肌的愈合［1］, 本研究采用經(jīng)椎旁肌間隙入路, 后方棘突韌帶復合體不受損傷, 椎旁肌神經(jīng)支配和血供不遭破壞, 可大大減低術后腰背痛的發(fā)生率；對術者而言, 因不需要大力牽拉椎旁肌, 內(nèi)傾置釘更輕松。術口縫合后, 多裂肌與最長肌緊密貼附不留死腔, 術口的引流量少, 不易感染。關于傷椎置釘有生物力學研究表明, 椎體松質(zhì)骨僅有15%～20%的抗拔出強度, 而椎弓根則至少有60%［2］。而且傷椎螺釘可分散釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)的負荷,增加內(nèi)固定的載荷能力及提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性。但傷椎螺釘不宜過長, 以剛超出椎弓根為宜, 以免應力過度集中于傷椎前中柱［3］。本研究中的屈曲及爆裂型骨折, 臨床主要植骨方式有傷椎椎體內(nèi)植骨及融合植骨, 前者認為復位后傷椎椎體內(nèi)有較大的空腔, 日后會形成空殼樣椎體, 不植骨可導致后期的椎體塌陷；后者目的在于降低術后內(nèi)固定失效及遲發(fā)性后凸畸形等并發(fā)癥的風險。對于前者, 有學者認為傷椎椎體內(nèi)植骨多數(shù)會在骨折愈合過程中被吸收［4-6］, 且難以確保植骨粒準確進入空腔內(nèi)。而對于后者, 因本研究不包括屈曲-牽張型或骨折脫位型, 患者術中均未行椎管減壓及神經(jīng)探查,后方韌帶復合體及椎間盤完整, 并不需要行植骨融合, 且植骨融合需較大的植骨面, 而本研究術中對骨質(zhì)暴露有限。另外, 不植骨融合可保留脊柱的活動節(jié)段, 減少日后鄰近椎體的退變［7-9］。

綜上所述, 經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎置短釘不植骨法具有創(chuàng)傷小、術后恢復快及保留脊柱運動節(jié)段等優(yōu)點, 其早期效果明顯, 臨床可根據(jù)脊柱骨折分類借鑒使用。

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