上消化道出血合并痛風(fēng)急性發(fā)作的臨床分析

宋慧琴 何文芳 李睿 盧慧玲 梁?？?/p>

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂而表現(xiàn)為血尿酸增高的一種臨床綜合征, 臨床中多使用激素或非甾體類藥物進(jìn)行治療, 但由于上述藥物容易誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)消化性潰瘍, 從而導(dǎo)致患者多合并上消化道出血癥狀, 并加重痛風(fēng)的急性發(fā)作［1,2］?；诖? 本研究隨機(jī)選取本院收治的50例上消化道出血合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象, 針對(duì)患者的臨床癥狀及治療方法進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年8月本院收治的50例上消化道出血合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中, 男45例, 年齡33～72歲,平均年齡(50.24±6.81)歲；女5例, 年齡42～75歲, 平均年齡(58.09±7.22)歲。所有患者均符合上消化道出血和痛風(fēng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間均＜24 h。31例患者在院內(nèi)進(jìn)行上消化道出血的輸注濃縮紅細(xì)胞, 治療12 h內(nèi)出現(xiàn)了急性痛風(fēng)癥狀, 輸血后出現(xiàn)急性痛風(fēng)癥狀時(shí)間為(7.29±0.63)h。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)基本資料, 并在其入院后進(jìn)行常規(guī)檢查。50例患者中共有47例患者接受胃鏡檢查,3例患者由于身體無(wú)法耐受或其他原因未能接受胃鏡檢查,從而導(dǎo)致出血原因不明。調(diào)查患者的上消化道出血原因、腎功能、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平。

1.2.2 治療方法 所有患者的上消化道出血癥狀均＜48 h,且痛風(fēng)癥狀均出現(xiàn)在上消化道出血癥狀24 h內(nèi), 治療方法如下：①基礎(chǔ)治療：入院后, 叮囑患者禁食禁水, 并給予其靜脈輸液進(jìn)行治療, 補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng), 確保患者24 h的尿量為2000～2500 ml, 當(dāng)血紅蛋白水平＜70 g/L時(shí), 給予患者輸注濃縮紅細(xì)胞治療。出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的患者叮囑其保持臥床休息, 定期抬高患者的患者, 避免采取熱敷或理療的方式,同時(shí)避免患者出現(xiàn)勞累或受冷、受濕等。②藥物治療：所有患者均使用PPIs對(duì)患者進(jìn)行治療, 同時(shí)根據(jù)胃鏡所見(jiàn), 必要時(shí)在內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素或同時(shí)鈦夾止血治療, 或可聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素靜脈注射治療。當(dāng)患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀出現(xiàn)時(shí), 首先使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部外敷的方式進(jìn)行治療, 如癥狀不能緩解, 則使用奧美拉唑靜脈PPIs治療,或使用雙氯芬酸鈉針劑肌內(nèi)注射進(jìn)行聯(lián)合治療；其次, 針對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者, 先采取物理降溫的方式進(jìn)行降溫, 若未能得到有效緩解, 則使用復(fù)方氨林巴比妥針劑肌內(nèi)注射進(jìn)行對(duì)癥治療, 癥狀嚴(yán)重者還可聯(lián)合使用地塞米松5 mg行靜脈注射治療, 1次/d；最后, 腎功能正常患者, 待活動(dòng)性消化道出血停止, 能進(jìn)食流質(zhì)飲食, 體溫正常時(shí), 改為秋水仙堿口服 , 首劑 1 mg, 后繼 0.5 mg, 每 8小時(shí)口服 1次, 持續(xù)5～7 d,8例腎功能異常者繼續(xù)前述治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)情況 50例患者中, 出血量為235～1576 ml,平均出血量為(668.73±105.29)ml；平均體溫為(37.51±0.89)℃。其他各項(xiàng)臨床資料調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 臨床資料調(diào)查結(jié)果［n(%)］

2.2 治療效果 50例患者均禁食禁水1～3 d, 并采取靜脈補(bǔ)液的方式進(jìn)行輔助治療, 補(bǔ)液量為(2531.57±239.66)ml。50例患者經(jīng)常規(guī)治療后, 21例患者癥狀得到顯著改善, 針對(duì)癥狀未改善的29例患者使用地塞米松進(jìn)行治療, 根據(jù)體溫及關(guān)節(jié)腫痛癥狀, 地塞米松靜脈注射1～2 d后停用, 其中6例患者發(fā)生消化道再出血, 主要表現(xiàn)為黑便, 6例患者將PPIs改為注射用艾司奧美拉唑鈉(艾速平), 每12 小時(shí)靜脈點(diǎn)滴治療1次。所有患者癥狀均得到有效控制, 且在服藥期間各項(xiàng)臨床癥狀基本消失, 治愈率為100.00%。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為臨床治療中常見(jiàn)的疾病類型, 臨床中多采取藥物治療的方式, 但卻容易引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀或胃腸道不良反應(yīng), 而一旦患者出現(xiàn)消化性潰瘍或糜爛性胃炎等, 將導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作, 對(duì)患者的身體健康恢復(fù)產(chǎn)生巨大的影響［3］。上消化道出血患者多使用PPIs進(jìn)行治療, 雖然可以有效抑制機(jī)體的胃酸分泌, 但也將對(duì)患者的血尿酸水平產(chǎn)生影響, 進(jìn)一步增加了痛風(fēng)的急性發(fā)作幾率［4-7］。因此, 如何針對(duì)上消化道出血合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者采取有效的治療方式成為諸多研究學(xué)者所主要關(guān)注的內(nèi)容［8-10］。

本研究在對(duì)上消化道出血合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者進(jìn)行臨床分析時(shí), 發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀主要為嘔血或黑便, 且上消化道出血24 h內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀, 其中31例患者在輸注濃縮紅細(xì)胞治療12 h內(nèi)出現(xiàn)急性痛風(fēng)癥狀。檢查結(jié)果顯示血尿酸水平升高, 根據(jù)患者的臨床癥狀不同, 針對(duì)臨床癥狀較輕的患者采取常規(guī)治療, 臨床癥狀較重的患者可以經(jīng)胃鏡檢查明確病因后進(jìn)行治療。本研究中, 分別給予患者實(shí)施了常規(guī)治療和藥物治療, 包括雙氯芬酸鈉針劑、復(fù)方氨基比林針劑、地塞米松針劑、秋水仙堿片等藥物, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在靜脈使用PPIs治療的基礎(chǔ)上, 根據(jù)患者臨床癥狀輕重程度不同, 給予29例癥狀較重患者地塞米松治療, 并改用增強(qiáng)PPIs治療。結(jié)果顯示, 所有患者均治愈出院, 治愈率為100.00%。其中, 41例患者伴有痛風(fēng)史, 說(shuō)明有痛風(fēng)史的上消化道出血患者的痛風(fēng)急性發(fā)作發(fā)病率更高, 應(yīng)當(dāng)予以高度重視, 并及時(shí)采取相應(yīng)的治療方法。

綜上所述, 針對(duì)上消化道出血合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者的臨床治療, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床癥狀和醫(yī)生的診治經(jīng)驗(yàn), 為患者制定最佳的治療方案, 提高臨床治療水平, 促進(jìn)患者身體康復(fù)。

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