醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

戴琳

摘要：隨著時代發(fā)展和社會進(jìn)步，我們國家在醫(yī)療體制改革方面醫(yī)院內(nèi)部的控制建設(shè)改革已經(jīng)變得非常重要，其能有效提高醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)水平以及為社會服務(wù)的能力，直接關(guān)系到了醫(yī)院未來的發(fā)展。目前我國大部分的醫(yī)院都能夠有效的對內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行控制，但在內(nèi)部控制建設(shè)過程中還存在一系列的問題。筆者首先通過闡述現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)含義，然后分析醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題以及產(chǎn)生問題的原因，最后提出加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的具體措施和策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；現(xiàn)狀；原因；對策

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）004-00-02

一、引言

隨著我國在醫(yī)療水平上的不斷提高和發(fā)展，醫(yī)院自身內(nèi)部控制建設(shè)也需要逐漸加強(qiáng)，其內(nèi)部管理應(yīng)該更加科學(xué)和合理。在保證醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)逐步完善的同時，醫(yī)院內(nèi)部的工作人員職業(yè)素質(zhì)也要提高，建立完善的考核制度對人才進(jìn)行管理，這樣不僅能夠有利于醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展，還能夠保證醫(yī)院自身實(shí)力的增強(qiáng)。但是，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)在實(shí)際運(yùn)行的過程中，還存在著很多問題，比如很多醫(yī)院依然沒有脫離陳舊的管理辦法和觀念，這樣一方面制約了內(nèi)部控制制度的實(shí)行，另一方面也導(dǎo)致了很多醫(yī)院內(nèi)部決策出現(xiàn)形式主義。所以，有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)已經(jīng)成為現(xiàn)階段最重要的工作內(nèi)容。

醫(yī)院為了更好地提高自身經(jīng)營與管理，保證更加充分的獲得和使用各種資源，更好的達(dá)到自身的管理目的和工作效率，而在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行的各種各樣的組織和計(jì)劃等內(nèi)部控制管理活動。并且由于現(xiàn)階段醫(yī)院管理理論的逐漸增強(qiáng)，其在內(nèi)部控制對目標(biāo)主體上的發(fā)展越來越大，所以內(nèi)部控制建設(shè)已經(jīng)成為了大多數(shù)醫(yī)院和事業(yè)單位維護(hù)和加強(qiáng)自身發(fā)展的重要內(nèi)容。內(nèi)部控制建設(shè)雖然是一種管理理念，但是其在任何行業(yè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部都能夠進(jìn)行很好的使用。我國醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，一方面要有效的維護(hù)好自身公共衛(wèi)生的職能，另一方面還應(yīng)該對國家內(nèi)部的醫(yī)療體制改革有所影響。

二、目前我國醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

1.醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱、內(nèi)部控制意識較差

醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境是否濃厚直接決定了醫(yī)院內(nèi)部的工作氛圍，是一個醫(yī)院文化和價(jià)值的體現(xiàn)，其也是醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)環(huán)境能夠決定醫(yī)院內(nèi)部員工的工作意識，影響到醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)施的有效性。通常情況下，醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境主要應(yīng)該分為幾點(diǎn)內(nèi)容。分別是醫(yī)院內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)、產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、治理機(jī)構(gòu)以及權(quán)責(zé)制度和人力資源政策等內(nèi)容?，F(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境相對其他行業(yè)來說比較薄弱，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，我國醫(yī)院內(nèi)部的價(jià)值觀存在一定的局限性，很多管理人員的自身素質(zhì)比較低。其次，醫(yī)院內(nèi)部很多相關(guān)事物管理部門之間的權(quán)責(zé)劃分模糊，不能明確部門內(nèi)部的個人職責(zé)。再次，醫(yī)院內(nèi)部控制的相應(yīng)政策缺失，缺少完善的醫(yī)院人才的績效考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系。

很多醫(yī)院工作人員認(rèn)為內(nèi)部控制建設(shè)只是建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部成本和資產(chǎn)的管理，而對加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境不能夠理解和認(rèn)識。在醫(yī)院內(nèi)部這樣的內(nèi)部控制環(huán)境已經(jīng)嚴(yán)重制約了新的內(nèi)部控制建設(shè)管理，對于為了醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)目標(biāo)的完成具有制約作用，有可能會影響醫(yī)院內(nèi)部的管理風(fēng)險(xiǎn)和未來發(fā)展，對各個部門之間的關(guān)系造成影響，不能夠有效提高醫(yī)院內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院內(nèi)部的健康環(huán)境有一定的影響。另外，醫(yī)院工作人員內(nèi)部控制意識缺失，一方面給內(nèi)部控制制度的實(shí)施帶來困難，另一方面也導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境的下降。在建立合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的時候，一定要對控制環(huán)境進(jìn)行良好的分析和研究，最終提高醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)人員的意識態(tài)度。

2.醫(yī)院內(nèi)部控制人員素質(zhì)較低

現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的人員素質(zhì)都比較低，很多內(nèi)部控制的信息和溝通都不到位，其主要體現(xiàn)在信息傳遞產(chǎn)生的問題。根據(jù)現(xiàn)階段調(diào)查結(jié)果可以看出，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員綜合素質(zhì)以及職業(yè)素質(zhì)較差，缺少基本的醫(yī)護(hù)人員和財(cái)務(wù)人員工作素養(yǎng)。如果醫(yī)院發(fā)生一些突發(fā)的事件，不能夠進(jìn)行及時的處理和分析，在進(jìn)行內(nèi)部控制信息的時候缺少溝通和交流，遇到困難不能夠及時調(diào)整工作方案。很多財(cái)務(wù)人員缺少專業(yè)財(cái)務(wù)知識，文憑水平較低，也會導(dǎo)致在和其他部門進(jìn)行溝通的時候不能夠明確表達(dá)意思。

3.醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)體系不健全

隨著時代發(fā)展和社會進(jìn)步，我國醫(yī)院正在朝著自身發(fā)展方向發(fā)展，這也就導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部很多制度和建設(shè)都處于起步階段。針對醫(yī)院自身發(fā)展中的不足和需求之間的矛盾，我國醫(yī)院需要加強(qiáng)自身研究，有效改善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)體系，進(jìn)一步完善其體系內(nèi)容?，F(xiàn)階段很多地方性的小醫(yī)院常常會出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)不足的情況，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療水平和財(cái)務(wù)水平都會投入不足，很多醫(yī)院內(nèi)部人員甚至認(rèn)為只要做好醫(yī)療方面的內(nèi)容，就能夠?qū)⑨t(yī)院長期經(jīng)營下去，而忽視了財(cái)務(wù)建設(shè)對醫(yī)院未來發(fā)展的作用。對于內(nèi)部控制建設(shè)的忽視，不僅會給醫(yī)院未來的經(jīng)營發(fā)展帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，還會導(dǎo)致醫(yī)院不能夠隨著外部環(huán)境的變化而調(diào)整自身經(jīng)營發(fā)展?fàn)顟B(tài)，從而導(dǎo)致醫(yī)院在市場中失去主流地位。

4.監(jiān)督機(jī)制管理不善

目前社會上對醫(yī)院以及醫(yī)生的看法非常多，很多醫(yī)院都出現(xiàn)了醫(yī)院收紅包的現(xiàn)象，并且已經(jīng)達(dá)到了一種“默契”的程度。雖然收取紅包的現(xiàn)象不受法律保護(hù)，也受到相關(guān)部門人員的禁止，但是卻一再發(fā)生。其實(shí)醫(yī)院內(nèi)部的紅包現(xiàn)象和普通的受賄行為存在這不同，但是并沒有損耗國家利益以及醫(yī)院的利益，這也就導(dǎo)致紅包現(xiàn)象一直出現(xiàn)。并且很多紅包現(xiàn)象都是在私底下進(jìn)行活動的，沒有直接公開，也給醫(yī)院的監(jiān)督帶來了很多的麻煩。

5.醫(yī)院內(nèi)部控制信息溝通缺失

隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，計(jì)算機(jī)技術(shù)正在逐步發(fā)展，會計(jì)技術(shù)也在逐漸得到了提高。會計(jì)電算化的出現(xiàn)能夠有效提高會計(jì)計(jì)算的準(zhǔn)確性和效率性，也在一定程度上改善了我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。然而這也給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)帶來了一些新的問題，很多醫(yī)院尤其是一些比較基層的醫(yī)院其沒有建立信息化的會計(jì)計(jì)算能力，仍然采用的是手動計(jì)算等手工操作賬務(wù)，這就會導(dǎo)致很多手工操作記賬不及時，最終使醫(yī)院的傳統(tǒng)會計(jì)計(jì)算方式和會計(jì)電算化方式出現(xiàn)信息溝通不暢情況，不能夠完善醫(yī)院內(nèi)部的信息交流。這樣就會嚴(yán)重導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制信息溝通缺失。

三、提高我國醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的措施

1.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)意識，創(chuàng)造良好內(nèi)部控制環(huán)境

現(xiàn)階段由于我們國家很多醫(yī)院內(nèi)部的工作人員缺少內(nèi)部控制建設(shè)意識，不能夠正確意識內(nèi)部控制建設(shè)的意義，對醫(yī)院未來的長遠(yuǎn)發(fā)展具有局限作用。所以，有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中各個部門之間的關(guān)系，需要醫(yī)院內(nèi)部每一個人的參與和重視?，F(xiàn)階段我國醫(yī)院內(nèi)部管理人員和工作人員都需要加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的意識，有效提高內(nèi)部控制建設(shè)的理解和重視。所以，第一應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院管理人員的意識，提高醫(yī)院管理人員對相關(guān)內(nèi)部控制建設(shè)的法律法規(guī)了解，讓其意識到內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)該是全體工作人員的參與，而不只是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門之間的問題。并且醫(yī)院管理人員應(yīng)該以自身作為模范，在日常的工作活動過程中，有效提高內(nèi)部控制建設(shè)的實(shí)施，起到良好的示范作用以及帶頭作用，創(chuàng)建出更加有效的醫(yī)院內(nèi)部控制工作環(huán)境。并且，醫(yī)院還應(yīng)該制定出規(guī)章制度，保證每一個部門之間的內(nèi)部控制職責(zé)范圍和部門，有效保證內(nèi)部控制制度在醫(yī)院內(nèi)部的貫徹和實(shí)施。

2.提高醫(yī)院內(nèi)部工作人員的綜合素質(zhì)

現(xiàn)階段很多醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的重點(diǎn)在于會計(jì)人員以及審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德是否健全，這直接關(guān)系到了醫(yī)院內(nèi)部控制是否能夠成功。我國很多醫(yī)院都應(yīng)該定期的為醫(yī)院內(nèi)部的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和講座，特別是內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位，預(yù)算業(yè)務(wù)管理、支出管理、收入管理、采購管理、資產(chǎn)管理、建設(shè)項(xiàng)目管理、合同管理及內(nèi)部監(jiān)督等經(jīng)濟(jì)活動的關(guān)鍵崗位。以提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理能力為目標(biāo)，采取多層次，立體式培訓(xùn)方式，通過舉辦專項(xiàng)培訓(xùn)班，參加國家和省級培訓(xùn)班、參加國家和省級培訓(xùn)班，利用現(xiàn)代信息手段進(jìn)行集中培訓(xùn)，視頻培訓(xùn)等，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部工作人員能夠提高自身專業(yè)素質(zhì)以及職業(yè)道德水平。另外，還要求醫(yī)院能夠?qū)γ恳粋€工作人員的工作環(huán)境以及心理情緒進(jìn)行關(guān)系，保證和醫(yī)院內(nèi)部員工進(jìn)行一定的交流，對醫(yī)院內(nèi)部控制政策進(jìn)行科學(xué)合理的制定，更加有有效地提高醫(yī)院內(nèi)部員工的積極性和主動性。

3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系的建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)逐漸的完善其內(nèi)部的控制制度體系，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督。在保證其內(nèi)部控制制度體系的建設(shè)過程中，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)內(nèi)部每一個工作崗位制定合理的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，做到內(nèi)部控制制度的有效建設(shè)，積極聽取醫(yī)院內(nèi)部、外部以及領(lǐng)導(dǎo)層等之間的意見，有效地構(gòu)建出一套實(shí)行決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分離的經(jīng)濟(jì)活動管理機(jī)制。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動過程中涉及的決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)督權(quán)歸屬到三個不同的機(jī)構(gòu)或崗位，達(dá)到權(quán)力制衡的效果。黨辦、院辦、人事科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)、后勤、采購、藥品等科室中層干部連續(xù)任職年限不得超過4年，采購負(fù)責(zé)人連任不得超過2年，采購員一年一換，采購會計(jì)四年一換。醫(yī)院內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位工作人員不具備換崗條件的不定期接受審計(jì)和紀(jì)檢部門的專項(xiàng)審計(jì)。一般情況下來說，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該具有良好的內(nèi)部控制制度，這是所有工作能夠?qū)崿F(xiàn)的重要基礎(chǔ)，所以要想發(fā)揮出其內(nèi)部控制的良好效果和內(nèi)部控制的成本，就在一定程度上需要建立一個完善的內(nèi)部控制制度體系。如果缺少任何一個內(nèi)部控制制度，那么這個體系就不會成立，其能夠在一定程度上決定內(nèi)部控制制度的監(jiān)督管理機(jī)制。

由于我國醫(yī)院在現(xiàn)階段都會有大量的現(xiàn)金流動，所以醫(yī)院內(nèi)部的資金流動已經(jīng)成為了內(nèi)部控制建設(shè)的重要問題。因?yàn)?，我國醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)額比較大，所以一定要保證我國醫(yī)院內(nèi)部能夠有專業(yè)的人進(jìn)行管理，更好的保證其能夠明確自身的崗位責(zé)任。有效完善我國固定資產(chǎn)的采購、建設(shè)以及監(jiān)督等內(nèi)部控制制度，更好的保證賬務(wù)和賬務(wù)的一致性，更好的保證如果發(fā)現(xiàn)問題就要加強(qiáng)內(nèi)部控制。

4.完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制

現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部一直存在的“紅包”賄賂現(xiàn)象，已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)院和醫(yī)生在社會公眾心目中的形象，要及時進(jìn)行制止。首先，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該制定相應(yīng)的規(guī)章制度對該不良行為進(jìn)行規(guī)定處理，并且我國相關(guān)法律應(yīng)該及時進(jìn)行完善。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該形成一種聯(lián)動監(jiān)督小組，隨時隨地采取多種方式對該行為進(jìn)行監(jiān)督管理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時進(jìn)行解決和處理。完善我國有關(guān)規(guī)定，其實(shí)這種方式已經(jīng)屬于一種違規(guī)的行為，屬于一種虛假的利潤，在一定程度上說明了醫(yī)生和醫(yī)院職業(yè)道德缺失。做好監(jiān)督管理工作，為醫(yī)院內(nèi)部營造一個良好的工作和就醫(yī)環(huán)境。并且醫(yī)院一定要定期進(jìn)行全面的清查和內(nèi)部的抽查活動，有效保證其內(nèi)部的固定資產(chǎn)能夠安全。醫(yī)院要定期做好對內(nèi)部控制制度和實(shí)施情況的監(jiān)督，有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的問題，及時進(jìn)行改進(jìn)和處理，以更好地保證醫(yī)院內(nèi)部控制有效的運(yùn)行，做好及時的規(guī)劃和處理，保證醫(yī)院內(nèi)部工作人員的行為控制。

5.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制信息溝通渠道

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的逐漸普及，醫(yī)院內(nèi)部的會計(jì)技術(shù)正在逐漸提高。會計(jì)電算化已經(jīng)能夠使用在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)和會計(jì)事務(wù)之中，在一定程度上改善了我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。但是，仍然采用的是手動計(jì)算等手工操作賬務(wù)的傳統(tǒng)會計(jì)計(jì)算方式，這樣就會導(dǎo)致信息溝通不暢的情況發(fā)生，這樣就會嚴(yán)重導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制信息溝通缺失。要想解決這個問題，首先一定要完善醫(yī)院內(nèi)部想要的會計(jì)計(jì)算方式，在傳統(tǒng)的手工操作基礎(chǔ)上和計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)合。其次，要加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部控制信息渠道進(jìn)行建立，做到各個醫(yī)院之間的信息溝通工作。最后，定期舉辦醫(yī)院之間的溝通交流會議，保證每一個醫(yī)院都能夠及時獲取到最新的資訊，了解自己發(fā)展過程中存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)及時改正。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問題能夠有效提高醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會進(jìn)步，全球經(jīng)濟(jì)一體化正在逐漸發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)水平也在迅速提升，很多會計(jì)準(zhǔn)則也在不斷進(jìn)行完善。我國大多數(shù)醫(yī)院在發(fā)展的過程中，都能夠給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)帶來一定的提高。我國在醫(yī)療體制改革方面醫(yī)院內(nèi)部的控制建設(shè)改革已經(jīng)成為了更加重要的內(nèi)容，有效提高醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)水平以及為社會服務(wù)的能力已經(jīng)直接關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展?，F(xiàn)階段，我國大部分醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的時候還存在著很多的不足，筆者經(jīng)過一定的研究和分析，首先提出了現(xiàn)階段醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過程中存在的問題，然后提出了加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)以及加強(qiáng)內(nèi)部工作人員的培訓(xùn)等對策，進(jìn)一步的完善內(nèi)部控制建設(shè)制度體系的構(gòu)建，更好的完善了我國醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)。相信通過這次研究，能夠?qū)ξ磥磲t(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究有所幫助。

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