多維度護(hù)理在降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及提高產(chǎn)婦分娩自我效能感中的效果

古紅梅　邱蓮香　鐘長(zhǎng)英　孫美英

[摘要]目的 探討多維度護(hù)理在降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及提高產(chǎn)婦分娩自我效能感中的效果。方法 選取尋烏縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年2月～ 2019 年2月診治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組、研究組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采取多維度護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、疼痛評(píng)分、母乳喂養(yǎng)成功率、分娩自我效能感評(píng)分。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為43.33%，低于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率為76.67%，高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多維度護(hù)理在降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、減輕疼痛、提高母乳喂養(yǎng)成功率、增強(qiáng)分娩自我效能感中均有正向性影響，推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]多維度護(hù)理;產(chǎn)婦;常規(guī)護(hù)理;剖宮產(chǎn)率;分娩自我效能感;疼痛;母乳喂養(yǎng)成功率

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0206-03

Effect of multi-dimensional nursing in reducing cesarean section rate and improving self-efficacy of delivery in parturients

GU Hong-mei? ?QIU Lian-xiang? ?ZHONG Chang-ying? ?SUN Mei-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Xunwu People′s Hospital of Jiangxi Province， Xunwu? ?342200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-dimensional nursing in reducing cesarean section rate and improving self-efficacy of delivery in parturients. Methods All of 60 parturients treated and diagnosed in Department of Obstetrics of Xunwu People′s Hospital from February 2018 to February 2019 were selected as study objects. According to different nursing intervention methods， they were divided into the control group and study group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group was given multi-dimensional nursing intervention. The cesarean section rate， pain score， success rate of breast feeding and self-efficacy score of delivery were compared in parturients between the two groups. Results The rate of cesarean section in the study group was 43.33%， which was lower than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogae scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group， and the self-efficacy score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of breastfeeding in the study group was 76.67%， which was higher than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-dimensional nursing has positive effects on reducing cesarean section rate， relieving pain， improving success rate of breast feeding and enhancing self-efficacy of delivery. It is recommended to apply multi-dimensional nursing.

[Key words] Multi-dimensional nursing; Parturients; Routine nursing; Cesarean section rate; Self-efficacy of delivery; Pain; Success rate of breast feeding

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)技術(shù)明顯升高，而剖宮產(chǎn)率也在社會(huì)因素等影響下大幅度升高，尤其是部分大城市醫(yī)院，其剖宮產(chǎn)率已達(dá)40%以上[1]?，F(xiàn)階段，多數(shù)產(chǎn)婦屬于獨(dú)生女，依賴性較強(qiáng)，普遍因畏懼疼痛、無(wú)克服困難信心等原因，在無(wú)醫(yī)學(xué)指征時(shí)主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)方式，而剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰近遠(yuǎn)期預(yù)后均有不良影響，應(yīng)選擇高效、科學(xué)的護(hù)理模式，減輕產(chǎn)婦疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率[2]。我院近期在產(chǎn)科引入了多維度護(hù)理模式，在緩解患者疼痛、增強(qiáng)患者自我效能感方面取得良好效果。筆者認(rèn)為該護(hù)理模式在產(chǎn)婦圍生期護(hù)理中亦有可行性，而為證明這一思路的正確性，特開(kāi)展本研究，從剖宮產(chǎn)率、疼痛評(píng)分、母乳喂養(yǎng)的成功率、分娩自我效能感四方面著手分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。在醫(yī)院護(hù)理部監(jiān)督下，選擇我院2018年2月～ 2019 年2月收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將上述產(chǎn)婦按護(hù)理方案不同分成對(duì)照組、研究組，每組30例。對(duì)照組：年齡20～34歲，平均（26.31±2.15）歲;平均孕齡（38.61±0.56）周;文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)20例，大學(xué)6例。研究組：年齡21～34歲，平均（26.55±2.08）歲;平均孕齡（38.98±0.49）周;文化程度：小學(xué)3例，中學(xué)20例，大學(xué)7例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月產(chǎn)婦，有自然分娩指征;②產(chǎn)婦智力正常，可獨(dú)立思考、正常溝通;③臨床數(shù)據(jù)以及臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓綜合征等嚴(yán)重病癥;②枕橫位等難產(chǎn)情況;③合并抑郁癥等精神病癥。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)提供基礎(chǔ)性健康宣教、用藥指導(dǎo)、告知注意事項(xiàng)、環(huán)境整理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

研究組采取多維度護(hù)理模式，即從各個(gè)維度考慮產(chǎn)婦的護(hù)理需求，正視產(chǎn)婦之間的個(gè)體差異，以減輕疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、增強(qiáng)分娩自我效能感和提高母乳喂養(yǎng)率為目標(biāo)，制定多維度護(hù)理方案，具體如下。

1.2.1產(chǎn)前系統(tǒng)健康宣教? 目的是幫助產(chǎn)婦充分掌握分娩方式適應(yīng)癥及其優(yōu)缺點(diǎn)、產(chǎn)前知識(shí)等，從而增高母乳喂養(yǎng)率，降低剖宮產(chǎn)率，健康教育內(nèi)容如下。①宣傳自然分娩優(yōu)越性，熱情接待新入院產(chǎn)婦，根據(jù)其學(xué)歷、年齡等做好入院宣教工作，注意語(yǔ)言通俗易懂，予以人文關(guān)懷，建立互信互愛(ài)關(guān)系。其中，對(duì)于學(xué)歷較高者，可直接介紹妊娠后生理變化過(guò)程、自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容、圍生期可能出現(xiàn)的各種情況等，從而消除其恐懼情緒，增加產(chǎn)婦配合度;對(duì)于文化程度較低者，可采取播放視頻、圖文結(jié)合方式，使其真正了解分娩自然過(guò)程。②飲食教育：合理飲食對(duì)產(chǎn)婦自身、胎兒健康均有重要臨床意義，可減輕其早孕反應(yīng)，促進(jìn)胎兒腦部發(fā)育，預(yù)防胎兒畸形、缺鐵性貧血等不良預(yù)后，并保證胎兒體重合理增長(zhǎng)。對(duì)于早孕反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)指導(dǎo)其多進(jìn)食清淡、多水分食物，如新鮮水果;妊娠中期，胎兒需補(bǔ)充大量鐵與鈣，應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳制品、豆制品等，維生素補(bǔ)充亦不可少。妊娠晚期胎兒生長(zhǎng)較快，應(yīng)補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽等，確保食物營(yíng)養(yǎng)均衡化、多樣化。

1.2.2責(zé)任護(hù)士全程陪伴? 為每位產(chǎn)婦配備1名溝通能力和責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士，直至產(chǎn)婦分娩結(jié)束，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前存在精神緊張表現(xiàn)，可能引起精神體液變化，對(duì)胎兒生長(zhǎng)不理解，配備責(zé)任護(hù)士可予以歸屬感、安全感，有問(wèn)題則及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通。責(zé)任護(hù)士在一對(duì)一交流中可更加深入了解產(chǎn)婦，也容易在產(chǎn)婦分娩期間予以精神安慰，促使胎兒順利經(jīng)產(chǎn)道娩出。

1.2.3鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查? 定期檢查對(duì)產(chǎn)婦特別是高齡產(chǎn)婦十分重要，可連續(xù)監(jiān)視胎兒各個(gè)階段的發(fā)育情況，了解產(chǎn)婦的身體狀況變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠中毒癥、妊娠水腫等早期癥狀，胎位不正常亦可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期糾正病理情況，為順產(chǎn)奠定基礎(chǔ)。

1.2.4提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)? 科室應(yīng)不斷提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)，要求從各個(gè)方面為產(chǎn)婦著想，包括盡可能為產(chǎn)婦節(jié)省開(kāi)支、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)確診難產(chǎn)等，分娩期間嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)、有效地處理各種突發(fā)事件，以獲得產(chǎn)婦、家屬的配合。陪產(chǎn)的責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)愛(ài)心、責(zé)任心，為產(chǎn)婦順利分娩而作各種努力。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察產(chǎn)婦的分娩方式，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率;②參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]，由產(chǎn)婦回憶分娩期間的疼痛程度，根據(jù)主觀感覺(jué)進(jìn)行疼痛評(píng)估。VAS評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高，表示產(chǎn)婦的疼痛程度越深;③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率;④參考一般效能感量表[3]，評(píng)估產(chǎn)婦的分娩自我效能感，該量表共10項(xiàng)，各個(gè)項(xiàng)目均按“不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確”評(píng)分：分值為1～4分，評(píng)分越高，表示其自我效能感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較

研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為43.33%，低于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩疼痛VAS評(píng)分和分娩自我效能感評(píng)分的比較

研究組產(chǎn)婦的分娩疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，分娩自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的比較

研究組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率為76.67%（23/30），高于對(duì)照組的50.00%（15/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.593，P=0.032）。

3討論

剖宮產(chǎn)作為一種分娩方式，現(xiàn)階段越來(lái)越多正常妊娠孕婦自愿選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，這一點(diǎn)引起了產(chǎn)科界的關(guān)注[4-6]。世界衛(wèi)生組織在2010～2014年對(duì)亞洲母嬰健康進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)剖宮產(chǎn)率位居亞洲之首，剖宮產(chǎn)率為46.2%，其中11.7%是因社會(huì)因素選擇剖宮產(chǎn)[5-7]。分娩屬于自然、正常、健康的過(guò)程，一般而言，產(chǎn)婦、胎兒具備自然分娩的能力，而分娩進(jìn)展和結(jié)局均受產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒以及產(chǎn)婦精神狀態(tài)的影響，其中產(chǎn)婦精神因素為其中之最[8-10]。因此，在產(chǎn)婦圍生期實(shí)行優(yōu)質(zhì)、周全的護(hù)理干預(yù)以改善分娩方式有一定的可行性，可憑借系統(tǒng)性、全面性護(hù)理干預(yù)改善其產(chǎn)前心理狀態(tài)、分娩信心，從而消除社會(huì)因素、精神狀態(tài)等因素形成的負(fù)性影響。

基于上述分析，筆者在本課題研究中即應(yīng)用多維度護(hù)理模式，賦予護(hù)理內(nèi)容全面性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。近期，我國(guó)醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物-社會(huì)-心理”一體化模式轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理因本身存在“內(nèi)容單薄、片面”等弊端，處于不斷改進(jìn)中，各種新興護(hù)理模式在此時(shí)期大量涌現(xiàn)出來(lái)，多維度護(hù)理模式即為其中之一[11-14]。相較于常規(guī)護(hù)理模式，多維度護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)從多個(gè)維度實(shí)行護(hù)理干預(yù)，以滿足患者多方面的護(hù)理需求。我科在產(chǎn)婦圍生期實(shí)行多維度護(hù)理干預(yù)，以產(chǎn)前系統(tǒng)化健康宣教為主，內(nèi)容涉及產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)宣教和飲食宣教，均對(duì)增進(jìn)產(chǎn)婦認(rèn)知、保證母嬰健康均具有重要影響。同時(shí)，安排責(zé)任護(hù)士全程陪伴、鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，均可增加產(chǎn)婦的安全感;另外，全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，是為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的前提，因而多維度護(hù)理模式亦將這一點(diǎn)納入護(hù)理方案中，以保證多維度護(hù)理質(zhì)量水準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，研究組的剖宮產(chǎn)率較低，而母乳喂養(yǎng)成功率，與田麗華[15]的研究結(jié)果高度一致，且直觀體現(xiàn)了多維度護(hù)理模式在改善產(chǎn)婦分娩方式、新生兒喂養(yǎng)方式中的積極作用;同時(shí)結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的分娩疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而分娩自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)多維度護(hù)理模式的應(yīng)用還可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，增強(qiáng)其對(duì)分娩過(guò)程的自我效能感，推薦應(yīng)用。

綜上所述，多維度護(hù)理適宜用于分娩產(chǎn)婦護(hù)理中，可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、減輕疼痛、提高母乳喂養(yǎng)成功率、增強(qiáng)分娩自我效能感，建議推廣。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：許俊琴）