經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析

劉小花

摘 ? 要：目的 ?探究經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法 ?選取我院于2015年7月～2017年7月收治的18例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折作為本次臨床研究資料，18例患者共有23個椎體，胸椎10個，腰椎13個。為所有患者行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，評價患者在術(shù)后的活動能力、視覺類評分，并與患者術(shù)前相應(yīng)評分進行對比，同時對患者進行出院后的隨訪。結(jié)果 ?18例患者在接受經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后，23個椎體全部手術(shù)成功。且術(shù)前患者視覺類評分為（7.2±0.9）分，而術(shù)后僅為（2.1±1.2）分，大部分患者在術(shù)后24 h內(nèi)疼痛消失明顯，活動能力與術(shù)前明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外隨訪12個月后顯示患者對手術(shù)治療總滿意度達(dá)94.40%。結(jié)論 ?在治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時，采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)方式操作相對簡單，且療效明顯，因而效果更加理想，建議在臨床治療中使用該種方法。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);老年性;骨質(zhì)疏松;椎體壓縮骨折

中圖分類號：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.070

文章編號：1006-1959（2018）05-0186-03

The Effect of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of Senile Osteoporotic Vertebral Compression Fracture

LIU Xiao-hua

（Department of Orthopaedics，Deyang Orthopaedics Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective ?To investigate the efficacy of percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures.Methods ?18 cases of senile osteoporotic vertebral compression fractures were selected from July 2015 to July 2017 in our hospital.For this clinical study，there are 23 vertebrae in 18 patients.10 thoracic vertebrae and 13 lumbar vertebrae.Percutaneous vertebroplasty was performed for all patients.Postoperative activity and visual rating scale were evaluated and compared with preoperative scores.Meanwhile，patients were followed up after discharge.Results ?After percutaneous vertebroplasty in 18 patients， all the 23 vertebral bodies were performed successfully.Preoperative visual perception score was（7.2±0.9），and postoperative was only（2.1±1.2）.Most patients had pain disappeared within 24 h after operation，and the activity ability was significantly higher than that before operation.The difference was statistically significant（P<0.05）.After 12 months of follow-up，the total satisfaction of patients with surgical treatment was 94.40%.Conclusion ?Percutaneous vertebroplasty is relatively simple and effective in the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures，so the effect is more ideal.It is recommended to use this method in clinical treatment.

Key words：Percutaneous vertebroplasty;Senile;Osteoporosis;Vertebral compression fracture

在我國快速發(fā)展的同時，人口老齡化現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，老年人常常由于骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)椎體壓縮骨折，該疾病以腰椎胸椎椎體壓縮性骨折最為常見，其臨床表現(xiàn)為患者常出現(xiàn)腰背部疼痛、脊柱畸形，甚至最終導(dǎo)致殘疾等不良現(xiàn)象，降低了患者生活質(zhì)量[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的良好發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折逐漸普及，為了深入探究該手術(shù)的應(yīng)用效果，筆者開展了本次研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?本次研究選取德陽骨科醫(yī)院2015年7月～2017年7月收治的18例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢測，證實患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況;②進行超聲檢測、CT檢測以及X片檢測時，發(fā)現(xiàn)患者脊椎中柱皮質(zhì)完整，未出現(xiàn)破壞與壓縮情況;③出現(xiàn)明顯的腰背痛癥狀，且無繼發(fā)性椎管狹窄與病變椎體階段椎管受壓情況;④參與臨床的患者都簽訂患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷結(jié)果不明的患者;②椎體出現(xiàn)病理性骨折的患者;③疑為椎體腫瘤破壞的患者。其中男性6例，女性12例，年齡57～67歲，平均年齡（61.43±2.15）歲。病程4 d～5年，平均病程（2.51±0.52）年。在上述18例患者中，共有23個椎體，其中有胸椎10個，腰椎13個。T11椎體3個、T8椎體2個、T12椎體5個，L1椎體5個、L2椎體3個、L3椎體1個、L4椎體2個、L5椎體2個，單椎體骨折的老年患者有14例，2個椎體骨折的老年患者有3例，3個椎體骨折的老年患者有1例。

1.2方法 ?①引導(dǎo)患者采取俯臥位的方式，為患者進行C臂透視，基于患者入院時L1椎體高度，選擇兩枚直徑大約為2.0 mm的克氏針，在為患者進行腰椎側(cè)位與正位透視的基礎(chǔ)上，定位患者L1椎體右側(cè)椎弓根外緣，并對相應(yīng)部位進行標(biāo)記。②做好手術(shù)前消毒殺菌準(zhǔn)備，并鋪設(shè)無菌手術(shù)巾，此后根據(jù)標(biāo)記點位置再其周圍浸潤0.5%利多卡因注射液對患者進行麻醉[2]。③麻醉后，以標(biāo)記位置為中心，切開患者皮膚以及相關(guān)組織，止于患者骨質(zhì)位置，在C臂透視支持下，于患者側(cè)椎弓根內(nèi)緣進行開口，為保證開口椎處于患者椎弓根內(nèi)緣投影之中，為患者行正位透視，一切正常后，將開口錐深入椎體后1/3處，此后通過為患者進行正位透視，以保證開口錐未超出患者椎弓根至棘突范圍。④將鉆頭退出患者體內(nèi)，在加壓狀態(tài)下利用球囊撐開器撐開患者椎體，并通過觀察造影劑充盈情況確定患者椎體撐開效果，當(dāng)患者感覺脹痛十分明顯時停止撐開，并進行復(fù)位。⑤在注射器中裝上骨水泥，保持側(cè)位透視將骨水泥注入患者椎體后1/3處，觀察在注入過程中骨水泥充盈情況，需避免出現(xiàn)骨水泥進入椎管。同時與麻醉師溝通觀察患者生命體征，基于患者實際情況，合理控制骨水泥注入量，側(cè)位透視下充盈效果滿意后轉(zhuǎn)為正位透視。⑥骨水泥注入效果理想后拔出注入套管，保證患者未出現(xiàn)骨水泥拖尾情況后，將患者切開皮膚進行縫合，在手術(shù)切口處敷料，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) ?①患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量情況;②患者對手術(shù)治療滿意程度;③患者疼痛減輕情況;④并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]比較，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前后患者視覺類疼痛評分明顯下降，活動能力評分提高，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1?；颊邔κ中g(shù)滿意度評價較高，術(shù)后隨訪時患者疼痛明顯緩解，見表2。

3 討論

脊椎壓縮性骨折主要包括頸椎壓縮性骨折、胸椎壓縮性骨折及腰椎壓縮性骨折三種，在老年患者中多發(fā)生下胸椎壓縮性骨折與腰椎壓縮性骨折[3-5]?；颊叱Ｐ枰惺茌^重的疼痛，嚴(yán)重時會造成患者無法正常生活，長期處于臥床狀態(tài)，直接降低了患者的生活質(zhì)量。隨著我國老齡化越來越嚴(yán)重，發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者越來越多，可見做好老年患者該疾病治療工作具有十分重要的意義。

在本次研究中，經(jīng)過經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療的18例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的治療后視覺類評分和活動能力評分明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個月18例患者疼痛明顯緩解，術(shù)后12個月患者滿意度達(dá)到94.40%，充分證明經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中具有顯著的治療效果，具有較強的臨床推廣價值。

報道指出：采用保守治療方式治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果并不明顯，患者疼痛緩解速度慢，易造成患者骨質(zhì)疏松癥狀加重，導(dǎo)致患者再次骨折，進而產(chǎn)生惡性循環(huán)[6，7]。在我國醫(yī)療水平逐漸提高的同時，治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者過程中引入了經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療方式。經(jīng)皮通過椎弓根向患者椎體內(nèi)部注入骨水泥，借助骨水泥提高患者椎體穩(wěn)定性以及椎體強度，避免患者椎體發(fā)生塌陷情況，使患者疼痛得到緩解。與保守的臥床休養(yǎng)方式相比，雖然該種方式有一定的風(fēng)險，但手術(shù)成功率相對較高，且術(shù)后患者疼痛癥狀明顯緩解[8]。注入骨水泥后，患者脊柱得到有效支撐，能夠更好的進行生活與活動，因而有助于提高患者生活質(zhì)量與活動能力，使得老年患者可以更好的享受晚年生活。與其他方式相比，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)還有以下幾方面優(yōu)點：①患者術(shù)后并發(fā)癥少;②手術(shù)時間短，操作相對簡單;③治療效果明顯，可以有效緩解疼痛。

雖然該種手術(shù)治療方式效果更為理想，但是在進行手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生還需要提高對以下幾方面事項的注意：①麻醉方式的選擇，可以采用全麻形式，也可以采用局麻形式，但是為了緩解老年患者緊張情緒，避免老年患者由于過度緊張而無法配合手術(shù)操作，筆者建議在進行該項手術(shù)前，需要對患者進行準(zhǔn)確評估，基于患者的心理承受能力、心肺功能、情緒狀態(tài)等合理選擇麻醉方式，針對心肺功能不強的患者，需要盡可能選擇全麻方式;②穿刺時要詳細(xì)分析患者脊椎狀態(tài)，保證穿刺處于正確位置，同時也要采取實時C臂側(cè)位透視監(jiān)測，在為老年患者脊椎注入骨水泥時，一旦發(fā)現(xiàn)注入異常，則需要暫停操作，并進行相應(yīng)處理，保證老年患者生命安全。

綜上所述，在治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者時，積極采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療效果更為明顯，在術(shù)后患者僅需臥床24 h即可下地活動，且患者疼痛緩解效果明顯，對手術(shù)滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳耀，王峰，周建強，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷，2014，27（05）：385-389.

[2]程權(quán)，劉洋，陳方舟，等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（05）：29-32.

[3]成小梅，王鑫.應(yīng)用椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察[J].兵團醫(yī)學(xué)，2017，52（02）：38-39.

[4]王葉新，孟純陽，李慶偉，等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（04）：45-48.

[5]吳斌.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（06）：138-139.

[6]曾凡偉，王曉林，王進，等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（06）：1055-1058.

[7]柯寶毅，陳水連.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（12）：1803-1805.

[8]楊中華，崔青，董占引.經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2005，（04）：77-79.