低溫等離子技術(shù)在小兒鼾癥手術(shù)中的應(yīng)用

杜海宇 翁文紅 廖天義

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科 廣東 清遠(yuǎn)511518）

小兒鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是以睡眠間斷性上氣道完全或部分梗阻為特點(diǎn)的睡眠呼吸疾病，發(fā)病原因主要是扁桃體和腺樣體肥大，個(gè)別患兒出現(xiàn)“腺樣體面容”[1]。治療小兒鼾癥最有效的方法是手術(shù)切除。低溫等離子技術(shù)是近些年發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，有文獻(xiàn)報(bào)道其有手術(shù)創(chuàng)傷小、臨床療效好等特點(diǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。本研究選取我科60例患兒在鼻內(nèi)鏡輔助下使用低溫等離子刀切除扁桃體和腺樣體，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年8 月—2017年8月，選取我院耳鼻喉科于收治的60例鼾癥患兒，男33例，女27例，依據(jù)手術(shù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組平均（6.3±2.6）歲，對照組平均（6.6±2.5）歲。兩組臨床資料P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)動(dòng)力系統(tǒng)增生腺樣體組織切除聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行低溫等離子腺樣體消融術(shù)聯(lián)合低溫等離子扁桃體切除術(shù)。取仰臥位，全麻下，開口器將口腔撐開，暴露咽腔，導(dǎo)尿管懸吊軟腭，暴露鼻咽部，使用低溫等離子治療，切除扁桃體；腺樣體肥大患者，使用射頻消融頭對肥大的腺樣體表面輕輕按壓數(shù)秒，如有出血進(jìn)行止血，并將消融后的壞死組織吸出。術(shù)后通過普米克令舒霧化吸入、生理性海水噴鼻及抗生素消炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。療效評價(jià)：治愈即治療后腺樣體和扁桃體消失，軟腭平面無狹窄，鼻咽部黏膜光滑，臨床癥狀消失；有效即腺樣體和扁桃體有少量的殘留，臨床癥狀改善；無效即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效情況

如表1，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對照組，（χ2=6.41，P＜0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較

2.2 兩組的手術(shù)情況比較

如表2，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，（t=23.61，P＜0.05）；術(shù)中出血量明顯少于對照組，（t=27.29，P＜0.05）。

表2 兩組的手術(shù)情況比較

3.討論

上呼吸道狹窄或發(fā)生阻塞可引起的鼾癥，其致病因素主要為軟腭松弛、懸雍垂過長、腺樣體和扁桃體肥大、舌根和腭弓肥厚等[2]。小兒鼾癥由于長期用口呼吸可引起面部骨骼發(fā)育異常，容易呈現(xiàn)腺樣體面容，并且長期氣道阻塞可引起供氧不足，影響睡眠質(zhì)量及智力發(fā)育，導(dǎo)致患兒精神疲憊、記憶力減退等[3]。扁桃體肥大和腺樣體肥大，不僅對鼻腔和鼻竇引流造成干擾，還會對咽鼓管咽口部位形成擠壓，誘發(fā)鼻竇炎、中耳炎。傳統(tǒng)主要以外科手術(shù)為主，由于較大面積剝離損傷、術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間長，兒童患兒中應(yīng)用具有局限性。將肥大的扁桃體、腺樣體切除是手術(shù)治療的關(guān)鍵[4]。隨著鼻內(nèi)鏡廣泛開展，其結(jié)合低溫等離子技術(shù)治療得到了推廣。低溫等離子消融術(shù)是利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，從而將射頻刀頭和組織之間電解液轉(zhuǎn)變成離子蒸汽層，從而發(fā)揮一種無傷害的切割和凝聚軟組織的方法。低溫等離子刀頭具備汽化、消融、止血、沖洗、吸引的功能，術(shù)中可以立即止血，簡單容易，使手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯減少。并且可有效縮小扁桃體體積，改善鼻咽腔狹窄，緩解臨床癥狀。低溫等離子消融術(shù)凝血功能強(qiáng)大，并且刀頭自由度較好，可進(jìn)入鼻孔和咽鼓管圓枕處，可完整切除肥大腺體，降低了腺體殘留量。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效總有效率明顯高于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，提示低溫等離子技術(shù)操作程序簡便快速，視野清晰，避免重要結(jié)構(gòu)的損傷，提高療效。綜上，低溫等離子技術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)、有效、安全的技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉文君，童磊，劉福學(xué)，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道結(jié)構(gòu)的MRI研究分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(5):47-51.

[2]張俊芳.兒童扁桃體腺樣體肥大引發(fā)鼾癥的原因及對策分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(10):1340-1341.

[3]舒暢，吳慶蓮，吳雯，等.低溫等離子系統(tǒng)治療小兒鼾癥療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012,20（12）：125-126.

[4]闕鎮(zhèn)如，黃欽輝，冉騫，等.低溫等離子消融術(shù)治療42例兒童鼾癥效果觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013,19（3）：269-271.