雷火灸配合西藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

龔斌 蒙宇華 陳威

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 廣西 南寧530001）

痛風(gout)是由于體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)合成代謝增加，尿酸（U A）產(chǎn)生過多或排泄不良導致血 尿酸升高和尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)滑囊、滑膜、軟骨及其它組織中引起的反復發(fā)作的異質(zhì)性疾病。其臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風石、關(guān)節(jié)畸形等[1]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及人們飲食習慣的改變，近年來我國痛風的患病率逐年攀升，特別是痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時嚴重困擾著患者的正常生活，而且痛風石還易造成關(guān)節(jié)破壞及畸形，因而痛風須盡早治療，以防遷延日久而破壞關(guān)節(jié)的功能[2]。近年來，筆者采用雷火灸配合西藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，臨床療效較好。

1.材料與方法

1.1 研究對象

選取2015年至2017年廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院收治的60例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者尿常規(guī)檢查及血肌酐和尿素均未見明顯異常。隨機分組，分為治療組(30例)和對照組(30例)。

1.2 診斷標準

符合美國風濕病協(xié)會修訂[3]的痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準。

1.3 排除標準

（1）試驗期間資料不全或未按規(guī)定治療，無法進行療效判定者；（2）不能堅持使用雷火灸者；（3）嚴重肝腎功能不全、腫瘤及支氣管擴張者；（4）伴有其他結(jié)締組織疾病者；（5）因病情進行性加重死亡者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予秋水仙堿片首次口服1mg后每隔2h服0.5mg，24h內(nèi)不可超6mg，癥狀緩解后或出現(xiàn)嘔吐、腹瀉即停服；口服洛索洛芬鈉片60mg，3次/天；同時囑患者低嘌呤飲食、每日飲水量不少于2000ml、盡量關(guān)節(jié)制動，限制飲酒。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用雷火灸配合治療。雷火灸參照古籍《針灸大成》，將麝香、沉香、干姜、木香等藥物研細末與艾絨混合制成條狀。取穴:阿是穴、足三里、公孫穴、太白穴、血海等。治療時以瀉法為主：雷火灸火頭對準在相應(yīng)穴位停留2秒即可，使中藥熱透入皮膚的深部，病人感覺燙時可略提起，熱減再灸。一天1次，以局部皮膚紅暈為度，7天為1個療程。

1.4.3 治療1個療程后進行臨床療效判定。

1.5 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]的療效標準。痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復，ESR、CRP、UA指標正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復，ESR、CRP、UA指標基本正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及ESR、CRP、UA指標有所改善；無效：治療前后癥狀及檢查指標無明顯改善。

1.6 觀察指標

檢測血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸及關(guān)節(jié)疼痛積分[5]。

1.7 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間差異比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善總有效率的對比

治療1個療程后，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后血 CRP、ESR、UA水平及關(guān)節(jié)疼痛積分的對比

兩組患者治療前的檢測血CRP、ESR、UA水平及關(guān)節(jié)疼痛積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，治療組的上述指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CRP、ESR、UA水平及關(guān)節(jié)疼痛積分的對比(±s)

表2 兩組患者CRP、ESR、UA水平及關(guān)節(jié)疼痛積分的對比(±s)

觀察指標 例數(shù) 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后CRP 3023.8±4.210.6±4.124.1±3.918.8±4.9 ESR 3036.1±5.020.8±6.836.8±4.831.8±4.6 UA 30590.7±51.2378.2±57.2589.6±52.4446.4±61.8疼痛積分307.57±0.422.01±0.237.55±0.442.55±0.63

3.討論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時主要累及四肢關(guān)節(jié)，其中最常見的部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，還會發(fā)生在足背、踝關(guān)節(jié)、足跟、膝關(guān)節(jié)等部位，受累關(guān)節(jié)及軟組織局部出現(xiàn)紅腫熱痛，此病易反復發(fā)作而造成患者關(guān)節(jié)活動障礙，生活質(zhì)量下降。目前急性痛風性關(guān)節(jié)炎主要治療方法是藥物治療，臨床常用的如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物具有較好的消炎鎮(zhèn)痛效果，但如長期應(yīng)用可導致胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。因此，尋求一種安全有效的中西醫(yī)結(jié)合治療途徑十分重要。

急性痛風性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。多由先天正氣不足，后天飲食不節(jié)導致臟腑功能失調(diào)，濕濁痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，日久濕濁痹阻關(guān)節(jié)而成。雷火灸以針灸經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，灸條中含有多種辛溫透達的藥物成分及強烈的揮發(fā)物質(zhì),藥力峻猛，滲透力強，燃燒時發(fā)出的紅外線及熱能滲透到深部組織細胞，促進組織細胞的物質(zhì)交換，可使組織感受器細胞膜上大分子受激，膜通透性改變，導致生物電變化，造成腦內(nèi)內(nèi)啡肽及5-羥色胺含量改變，使痛閾升高[6]。治療時選取阿是穴、足三里、公孫穴、太白穴、血海等穴位，利用雷火灸的“火”性，各種不同配制的藥物分子迅速吸附人體表層，逐漸滲入腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導，顯著改善關(guān)節(jié)局部的氣血循環(huán)，從而起到散寒通絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的功效[7，8]。筆者運用雷火灸療法配合西藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，增強臨床療效，也減少了因長時間服用西藥而造成的毒副作用，值得進一步探討。

【參考文獻】

[1]莊麗華，胡家才，吳昊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].微循環(huán)學雜志，2014,24(3)：18-20,24.

[2]劉林海，中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24(32):156-158.

[3]路志正，焦樹德.實用中醫(yī)風濕病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:662.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:137.

[5]南登昆，繆鴻石.康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:29.

[6]馮群星,廟春穎,陳萍.雷火灸的臨床應(yīng)用機理研究進展[J]浙江中醫(yī)雜志,2017,52(7):544-545

[7]譚衛(wèi)民，周錫奎，陳晶華.雷火灸結(jié)合穴位放血治療慢性痛風性關(guān)節(jié)炎隨機對照臨床研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(7):53-54.

[8]黃臻,顏芳,徐國峰,陳黨紅.巧用趙氏雷火灸配合中藥治療急危重癥[J]上海針灸雜志2011,30(4):263-264.