山楂+麥芽在乳腺膿腫治療后繼續(xù)哺乳探討

閆雪靜

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外二科 廣東 廣州510800）

哺乳期乳房膿腫多見于初產(chǎn)婦，常由于致病菌從破潰的乳頭入侵乳腺組織.大量迅速繁殖，由于患者多處于產(chǎn)褥期.抵抗力較差，或就診不及時(shí)，或治療不當(dāng)，逐步形成乳房膿腫。有研究表明：乳腺既往疾病史、外傷史、哺乳后未清潔乳頭、有非醫(yī)護(hù)人員按摩史和睡眠姿勢(shì)平躺為主是哺乳期乳腺炎進(jìn)展為乳腺膿腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。一旦形成乳房膿腫，需要及時(shí)接受外科治療并回乳?；厝橐话闶褂每诜咫[亭及乙烯雌酚[2]，使用后均能達(dá)到明顯回乳效果，但使用后缺乏繼續(xù)哺乳資料。中藥山楂+麥芽水能有效較少乳汁分泌并且治療結(jié)束后可繼續(xù)哺乳，療效明確。本文回顧性分析我院2015年至2017年8月住院收治的37例哺乳期乳房膿腫患者，其中山楂+麥芽組29人，溴隱亭組8人。將使用溴隱亭與山楂+麥芽水的患者臨床資料比較分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月至2017年8月住院收治的哺乳期乳房膿腫病人共37例，年齡21～35(平均26)歲。產(chǎn)后0.4～3(0.7)個(gè)月，起病時(shí)間3～8(平均6.5)d。患者多伴有乳腺局部紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，局部有波動(dòng)感，結(jié)合彩超，診斷為乳房膿腫。左側(cè)17例、右側(cè)20例。根據(jù)查體，體溫36.8～41.2(平均37.6℃)，膿腫直徑1.8～4.9(平均3.1)cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)存在膿腫者，膿液≤10ml或≥250ml可能影響組間比較者；中途改變治療方式者：合并其它疾病。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異。

1.2 方法

山楂+麥芽組29人，溴隱亭組8人。兩組患者均給予了抗生素抗感染治療，B超提示膿液小于50ml者予以穿刺抽膿，大于50ml者予以微創(chuàng)引流；依照回乳方式不同分組.比較患者的治療情況，包括住院天數(shù)、總體花費(fèi)、換藥次數(shù)、治療后繼續(xù)哺乳情況等。

中藥山楂+麥芽組：在上述治療的基礎(chǔ)上予以山楂30g、生麥芽120g水煎，每日一劑口服；

溴隱亭組：在上述治療的基礎(chǔ)上予以溴隱亭5mg每日2次；

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

全身無(wú)發(fā)熱、畏寒不適，局部無(wú)紅腫熱痛，B超檢查無(wú)膿腫殘留，有引流管者引流管拔除，切口自然愈合，患者能否自然哺乳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差；采用方差分析檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

二組患者經(jīng)過(guò)整體治療，二組在愈合時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但中藥山楂+麥芽組治療后保留哺乳功能(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表

3.討論

哺乳期乳腺炎失治、錯(cuò)治進(jìn)入成膿期后，經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢類抗生素加外科引流排膿為其目前標(biāo)準(zhǔn)治療方法。外科干預(yù)一般有切開排膿、微創(chuàng)引流、穿刺抽膿等方法。王尊[3]等在研究發(fā)現(xiàn).膿液量≤30ml的膿腔，采用超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿治療效果佳。當(dāng)膿液量＞30ml，Mammotome微創(chuàng)治療效果優(yōu)于穿刺抽膿。對(duì)于膿腔位置較淺，皮膚紅腫嚴(yán)重的患者，早期及時(shí)停止哺乳.本研究在吸取以上治療方法的基礎(chǔ)上，著重于乳房膿腫治療后繼續(xù)哺乳問(wèn)題。

乳房膿腫治療中，乳汁為致病菌天然培養(yǎng)基，乳汁過(guò)多不利于膿腔愈合，目前通常的做法是一旦發(fā)現(xiàn)乳房膿腫，即建議患者停止哺乳，一般使用溴隱亭或乙烯雌酚。有研究表明：在產(chǎn)后立即服用溴隱亭的婦女中，牛奶的成分與正常哺乳的牛奶不同。使用溴隱亭的病人由于其常見副作用，如惡心、頭暈、頭痛、困倦等給患者帶來(lái)痛苦[4]。乙烯雌酚可經(jīng)乳腺進(jìn)入乳汁，為哺乳期禁用藥?！杜平?jīng)論》引程若水說(shuō)：“胎既產(chǎn),則胃中清純津液之氣,歸于肺,朝于脈,流入乳房,變白為乳。”乳汁是由氣血所化生,胃為水谷之海,氣血之源。乳汁的多少和胃相關(guān)。山楂性酸，入肝、脾胃經(jīng)。主收斂而被長(zhǎng)期應(yīng)用于回乳；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“大麥芽,因其善于消化精微兼破血之性,故又善回乳?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究麥芽能抑制催乳素釋入減少乳汁。兩藥合用既能減少乳汁，促進(jìn)膿腫吸收，配合規(guī)律吸乳器及乳房按摩健側(cè)乳房。待膿腫愈合后再配合規(guī)律乳房按摩、進(jìn)食下乳湯水均能再次恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。本研究中，中藥組治療后均可繼續(xù)哺乳。溴隱亭組治療后有兩例因乳汁減少無(wú)奈放棄。有待進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳健寧，吳佳音.243例哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐藥性分析『J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，201l，21(6)：1533-1534.

[2]周丹，髏麗華，郝芬妮，等.哺乳期乳房膿腫膿培養(yǎng)加藥敏43例結(jié)果分析『J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2009，8(8)：89-90.

[3]王尊，吳麗娟，劉慶儀，等.哺乳期乳房膿腫膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].廣州醫(yī)藥，2014，45(4)：30-33.

[4]庫(kù)斯基?金克、哈特曼?佩、馬丁?金，等.甲磺酸溴隱亭對(duì)非哺乳期婦女乳腺分泌物成分的影響.婦產(chǎn)科。1978年；52:38-42.