重度顱腦損傷患者的急救護(hù)理體會(huì)與分析

孟玉芝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）急診預(yù)檢搶救室 江蘇 南京210006）

顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，尤其是重度顱腦損傷，它的死亡率和致殘率在各部位損傷中位居首名。隨著交通業(yè)、工業(yè)等行業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷患者逐年增加，且傷勢(shì)嚴(yán)重、情況緊急，在患病過程中能否采取有效的搶救手段和護(hù)理措施，是患者在患病過程中能否得到有效治愈的關(guān)鍵，并且對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量也有重要影響。現(xiàn)選取我院近幾年的患者情況，通過對(duì)患者救治過程中各項(xiàng)搶救手段和護(hù)理措施，對(duì)重度顱腦損傷患者的急救進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2014年3月—2017年3月在急診科收治的重度顱內(nèi)損傷患者中抽取200例患者，每組100例，其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

（1）急救準(zhǔn)備

在接到患者來院的消息時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募本葴?zhǔn)備。檢查搶救室的藥品和器械是否齊全，搶救室是否被占用，如若被占用應(yīng)選取處置室就近的地方進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，臨時(shí)搶救室需要無人或人員較少的單房，然后準(zhǔn)備急救必備的呼吸機(jī)、吸痰機(jī)及氧氣機(jī)，吸氧、輸液、氣管插管的必備物品，如需必要也要準(zhǔn)備除顫儀和氣管切開包。

（2）現(xiàn)場(chǎng)急救

時(shí)間是救治顱腦損傷患者的首要關(guān)鍵點(diǎn)，在送達(dá)醫(yī)院之前，跟隨救護(hù)車的隨性急救人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行基礎(chǔ)問診和基本生命體征檢查，方便到院時(shí)急診科醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)判斷和進(jìn)一步檢查。顱腦損傷患者意識(shí)不清楚，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)通過查體和在場(chǎng)人員的現(xiàn)場(chǎng)情況口述和患者資料，進(jìn)行基礎(chǔ)診斷，并向在急診醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，如果患者在運(yùn)送過程中有不良生命體征，根據(jù)不同生命體征所預(yù)示的不同身體情況，應(yīng)有針對(duì)性的采取措施來挽救患者生命，以及入院后急診科的搶救做出萬全準(zhǔn)備。

（3）開放綠色通道

對(duì)于中-重度顱腦損傷患者一律開放綠色通道，因?yàn)轱B腦損傷患者情況復(fù)雜多變，時(shí)間是最關(guān)鍵的救治手段，所以這類患者都實(shí)行先救治在進(jìn)行掛號(hào)付費(fèi)。

（4）急救護(hù)理交接

在患者進(jìn)入急救室后，當(dāng)班急診護(hù)士應(yīng)與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者情況交接，了解入院前患者的具體情況和之前采取的各項(xiàng)急救措施，以便輔助醫(yī)生進(jìn)行救治。

（5）呼吸道護(hù)理

對(duì)于重度顱腦損傷患者需要及時(shí)檢查呼吸道是否保持通暢，對(duì)于呼吸道的分泌物和異物一定要進(jìn)行有效清除；如若患者呼吸急促，出現(xiàn)噴射狀嘔吐，痰由口鼻腔涌出應(yīng)讓患者平臥，頭部側(cè)放并進(jìn)行吸痰措施；如患者發(fā)生較為刺耳的嗚聲時(shí)，可能是氣道堵塞，但由于能發(fā)出聲音，所以應(yīng)該是不完全堵塞，我們應(yīng)該迅速清除咽部分泌物并將患者的舌牽拉出，防止患者舌頭蜷曲阻礙呼吸，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開措施，確?；颊吣軌蚝粑槙?。

（6）建立靜脈通路

建立有效的1～2條靜脈通路，保證血液循環(huán)，一條備用以及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，穿刺的部位要避開頸外靜脈，防止影響醫(yī)生后期手術(shù)操作。

（7）觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的搶救成功率、護(hù)理情況、處置病患時(shí)間和病患及家屬滿意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。關(guān)于患者的具體數(shù)據(jù)，可有病例直接統(tǒng)計(jì)得出，患者及家屬滿意度需要通過調(diào)查問卷的內(nèi)容得出。院內(nèi)有自制的滿意度測(cè)評(píng)調(diào)查卷，共分為4個(gè)層次：非常滿意、滿意、一般和不滿意。調(diào)查卷共200份，從200例調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，回收率100%。

2.結(jié)果

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用 檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組搶救成功、死亡和護(hù)理合格率情況比較

觀察組搶救成功率和護(hù)理合格率分別為96.0%和98.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%和84.0%，死亡率4.0%明顯低于對(duì)照組的24.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組搶救成功率、死亡和護(hù)理成功率情況 例（%）

2.2 兩組平均處置時(shí)間和患者及家屬滿意程度比較

觀察組的處置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，相應(yīng)患者家屬滿意程度也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組平均處置時(shí)間和患者及家屬滿意程度

3.結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各大類型病癥的治愈率大大提升，但患者所關(guān)注的不僅局限于治愈率，還有術(shù)后生活質(zhì)量。對(duì)于重度顱腦損傷這樣的重大損傷，時(shí)間是救治最有效的手段。在我們?nèi)粘＞茸o(hù)過程中，入院前如果采取了適當(dāng)?shù)募本却胧蜑榧痹\室的搶救贏得了時(shí)間，從而提高了患者的治愈率，再加上術(shù)后良好的護(hù)理措施，患者在術(shù)后可以有較好的生活質(zhì)量。良好的護(hù)理手段體現(xiàn)出“以病人為中心，以基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制護(hù)理”的工作準(zhǔn)則，也體現(xiàn)出對(duì)患者及家屬的人文關(guān)懷，又加強(qiáng)了疾病相關(guān)知識(shí)的普及教育，能真正的站在病人、家屬的角度考慮問題。所以有效的急救措施、必要的急救準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理手段應(yīng)當(dāng)被重視和推廣，有利于更多患者的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]覃秀梅,重度顱腦損傷患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體會(huì)(J),中外實(shí)用護(hù)理雜志,2013[06].

[2]全華,重度顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理及急救措施的效果(N),中外醫(yī)學(xué)研究,2015[11].

[3]胡芳因,重度顱腦損傷的急救護(hù)理(N),中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011[32].