CT診斷骨性關(guān)節(jié)炎的意義與影像學(xué)表現(xiàn)分析

楊學(xué)磊李洪騰王金鳳

（1新泰市泉溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)影像科 山東 泰安271207）（2新泰市第二人民醫(yī)院腫瘤科 山東 泰安271219）（3山東省泰山療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 泰安271000）

骨性關(guān)節(jié)炎為臨床上較為常見的一類非炎癥性疾病，關(guān)節(jié)軟骨損傷與骨質(zhì)增生為其主要臨床特征，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，且活動受限是其主要臨床癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)一步強化了影像學(xué)技術(shù)的先進(jìn)性，過去經(jīng)常采用X線診斷骨性關(guān)節(jié)炎，但是若要明確關(guān)節(jié)間隙具體情況需采用關(guān)節(jié)腔造影檢查，并采用CT技術(shù)，以協(xié)助臨床醫(yī)師盡早明確關(guān)節(jié)微小的病理性改變，提升疾病診斷時效性與精確性。本文采用比較分析方法，探究CT影像學(xué)技術(shù)的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選擇2016年11月—2017年11月期間在我院進(jìn)行圖像掃描的82例住院患者病例為研究對象，所有患者手術(shù)、病例以及CT檢查資料記錄完整。年齡33～74（43.2±3.6）歲；男性58例，女16例。全部患者都在外科手術(shù)的4～7d前行骨關(guān)節(jié)的CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 儀器 德國西門子公司生產(chǎn)的2層螺旋CT掃描設(shè)備。

1.2.2 方法 全部患者在進(jìn)行平掃之前均行數(shù)期的增強掃描。掃描之前，指導(dǎo)患者口服2%的泛影葡胺或1000ml純凈水，以維持儀器掃描的精確性。在掃描過程中還需采用300mg/ml的造影劑行造影治療。平掃結(jié)束后，于患者的肘靜脈以3ml/s的速率注射穿刺藥液，藥液總量約為90ml。在進(jìn)行數(shù)期掃描時，若需延緩掃描時間可以將注射造影劑設(shè)置為起始點，因為皮髓質(zhì)的延遲時間通常是20～25s，故此拖延的時間實際約為1min，在這種情景中患者的分泌期也會相應(yīng)拖延2～5min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，百分率（%）表示檢出率，χ2對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

參與本次研究的82例患者中，有60例早期就進(jìn)行了CT掃描以及X射線的造影檢查，此外的22例患者在起病后較晚才進(jìn)行CT與X射線診斷。診斷結(jié)果提示，不管是早期還是晚期診斷，X線的診出率均低于CT，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表 CT、X線對骨關(guān)節(jié)炎的診出情況比較

接受檢查的82例骨關(guān)節(jié)炎患者，CT掃描結(jié)果顯示69例患者圖像提示單個椎小關(guān)節(jié)發(fā)生病理性改變，13例患者表現(xiàn)是數(shù)個椎小關(guān)節(jié)病變。患者具體 CT 表征可作出如下概述：63例患者表現(xiàn)出椎小關(guān)節(jié)存在顯著硬化、增生、肥大、變形；43例關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，且左右無對稱性，9例合并關(guān)節(jié)半脫位；14例關(guān)節(jié)間隙中呈現(xiàn)真空征；29例患者同時存在以上表征；10例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊鈣化。

3.討論

3.1 骨關(guān)節(jié)炎X線平片影像學(xué)特點

關(guān)節(jié)縫隙變窄，明顯小于正常生理間隙，加大了關(guān)節(jié)面磨損概率，易使患者產(chǎn)生疼痛感，骨關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)生改變或關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)面僵硬且變形，軟骨下囊發(fā)生病理性改變，限制骨生長，使患者肢體活動出現(xiàn)障礙。X線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎分為5個級別，即無改變，輕度骨贅，顯著骨贅，關(guān)節(jié)縫隙正常，骨贅外關(guān)節(jié)縫隙重度狹窄，骨贅外關(guān)節(jié)縫隙嚴(yán)重狹窄并伴有軟骨下骨硬化[2]。

3.2 不同致病因素引發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎CT診斷縫隙

膝關(guān)節(jié)半月板疾病引發(fā)的半月板損傷以及病理性改變，一般是外傷性撕裂所引發(fā)的退行性改變，限制軟骨細(xì)胞正常生長直至壞死，黏液蛋白物質(zhì)分泌量增加，半月板厚度減小，CT檢查結(jié)果提示圓形、橢圓形或不規(guī)則低密度影，但半月板結(jié)構(gòu)完整性依在，周邊界限清晰。內(nèi)側(cè)半月板疾病通常提示外側(cè)半月板部位半月板輪廓反常。CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示半月板圓弧形邊界有所改變，外緣膨隆或局部凸出，半月板內(nèi)裂隙征。該裂隙多因為慢性磨損致使橫向纖維斷裂，故此CT影像表現(xiàn)為長軸與縱向纖維等同的低密度間隙征象。

關(guān)節(jié)軟組織改變：腫脹，關(guān)節(jié)腔積液或者關(guān)節(jié)窩囊腫均是誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的因素，關(guān)節(jié)囊腫脹多數(shù)是因為滑膜結(jié)構(gòu)損傷引發(fā)炎性改變，或者侵入性傷害致使囊腔體積變小，關(guān)節(jié)間隙壓上升，表現(xiàn)為密度增高，前后徑增寬[3]。CT影像學(xué)檢查結(jié)果提示環(huán)繞半月板或膝關(guān)節(jié)囊旁彎月形液性密度影，并可因為其他位置增生的骨質(zhì)刺激關(guān)節(jié)腔造成炎性改變，進(jìn)而引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)窩囊腫也為引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的主要因素之一，關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)腔存在互通關(guān)系，囊腫的生成促使關(guān)節(jié)腔積液生成，壓迫關(guān)節(jié)腔，CT檢查結(jié)果顯示密度增高，這對疾病的診斷診斷，病因的確定均有所助益。

【參考文獻(xiàn)】

[1]董宇,趙云超,李杰,等.螺旋CT(16層)對腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷價值探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(8).

[2]駱重.CT診斷及分級腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(15):133-133.

[3]王學(xué)香,李孝忠,施樂年.多層螺旋CT對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷[J].甘肅科技,2017,33(10):88-89.