神經(jīng)外科重癥患者急性胃腸功能損傷管理模式的構(gòu)建及實(shí)施

宋西進(jìn) 宋妍 李文正 宋振飛

（山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院 山東 臨沂273400）

神經(jīng)外科重癥患者的機(jī)體一般處于高分解的代謝狀態(tài)，患者體內(nèi)的能量被大量的消耗，對(duì)于腸黏膜細(xì)胞營養(yǎng)較為缺乏[1]，使得患者在治療過程中出現(xiàn)不同程度上的能量代謝障礙及腸黏膜屏障功能損傷的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。為了分析神經(jīng)外科重癥患者急性胃腸功能損傷管理模式的效果，我院針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者300例進(jìn)行了分析及對(duì)比觀察。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年6月至2017年12月收治的神經(jīng)外科重癥患者300例作為觀察對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組方式將其分成兩組，常規(guī)組150例神經(jīng)外科重癥患者中男女比例為89:61例（59.33%：40.67%），年齡20至79歲，均值為（53.26±3.14）歲；治療組150例神經(jīng)外科重癥患者中男女比例為93:57例（62.00%：38.00%），年齡20至80歲，均值為（53.30±3.26）歲。

兩組神經(jīng)外科重癥患者之間對(duì)比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，可對(duì)比。本次觀察均已通過我院倫理委員會(huì)審批，觀察均在患者及患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在嚴(yán)重心、肺、腎功能不全、嚴(yán)重內(nèi)分泌功能及代謝功能疾病、食管出血、腸道吸收障礙患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者年齡在20～85歲之間，預(yù)期存活期超過1個(gè)月，同意進(jìn)行此次觀察的患者。

1.2 方法

常規(guī)組及治療組分別實(shí)施一般治療護(hù)理及神經(jīng)外科重癥患者急性胃腸功能損傷管理模式的管理，具體模式如下：（1）成立神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：在神經(jīng)外科選拔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱較高及護(hù)理態(tài)度較好的護(hù)理人員組建營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，開展科室內(nèi)的營養(yǎng)管理及監(jiān)督控制，與院內(nèi)的營養(yǎng)科室建立合作學(xué)習(xí)關(guān)系，指導(dǎo)管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士開具相應(yīng)的營養(yǎng)醫(yī)囑；（2）建立營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及胃腸營養(yǎng)管理流程：首先制定胃腸功能分級(jí)評(píng)估表，對(duì)患者入院時(shí)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估及記錄，根據(jù)治療過程中患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，并在患者的會(huì)診總結(jié)中進(jìn)行記錄，縮短全量腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間；（3）營養(yǎng)支持的質(zhì)量控制：由營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的營養(yǎng)支持方案進(jìn)行質(zhì)量控制，根據(jù)管床醫(yī)生營養(yǎng)醫(yī)囑的變動(dòng)情況及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)方案，建立相應(yīng)的營養(yǎng)交流群，將質(zhì)量控制不合格的患者發(fā)至微信群中提醒相關(guān)人員進(jìn)行核對(duì)、改進(jìn)及控制。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組神經(jīng)外科重癥患者胃腸功能損傷發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)等待時(shí)間及全量營養(yǎng)時(shí)間等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，當(dāng)P小于0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

常規(guī)組胃腸功能損傷發(fā)生率為52.67%（79/150），治療組胃腸功能損傷發(fā)生率為25.33%（38/150），兩組相比：χ2值=23.5533，P值=0.000；兩組神經(jīng)外科重癥患者之間的腸內(nèi)營養(yǎng)等待時(shí)間及全量營養(yǎng)時(shí)間存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；數(shù)據(jù)見表所示。

表 兩組神經(jīng)外科重癥患者之間的腸內(nèi)營養(yǎng)等待時(shí)間及全量營養(yǎng)時(shí)間

3.討論

針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施急性胃腸功能損傷管理的特點(diǎn)為將神經(jīng)外科重癥患者作為管理中心，以神經(jīng)外科優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員為人力資源構(gòu)建營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)，建立與營養(yǎng)科室的合作關(guān)系，針對(duì)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，并實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)量控制管理[4]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施急性胃腸功能管理模式構(gòu)建實(shí)施的治療組神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組27.34%，且腸內(nèi)營養(yǎng)等待時(shí)間及全量營養(yǎng)時(shí)間均短于常規(guī)組，這一結(jié)論數(shù)據(jù)與韓敏報(bào)道中針對(duì)神經(jīng)外科危重患者合并急性胃黏膜病變的診斷治療后獲取的數(shù)據(jù)具有一定的相似性，說明針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施急性胃腸功能管理能顯著減少胃腸道功能的損傷，促進(jìn)患者腸胃快速吸收營養(yǎng)，利于患者預(yù)后。

綜上，神經(jīng)外科重癥患者急性胃腸功能管理的構(gòu)建及實(shí)施效果較為顯著，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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