膽石癥三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合的臨床療效觀察

王浩

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普通外科 江蘇 鹽城224000）

膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，在臨床肝膽外科是常見(jiàn)的疾病之一，具有急性起病的特點(diǎn)[1]，患者臨床表現(xiàn)多為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等[2]?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年4月—2017年4月于我院肝膽外科就診確診為膽結(jié)石并于本院治療的64例患者為研究對(duì)象。年齡19～74歲，平均（43.16±10.69）歲，其中男性37例，女性27例，平均體重為（67.54±6.36）kg。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組32例，男性18例，女性14例，平均（43.81±9.48）歲，平均體重為（70.35±5.40）kg。對(duì)照組32例，男性19例，女性13例，平均（41.59±10.21）歲，平均體重為（69.00±6.35）kg。觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、體重等方面均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性原則。全部研究對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)，本研究方案已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 患者入組標(biāo)準(zhǔn) （1）患者術(shù)前經(jīng)影像學(xué)（B超、CT、MRCP等）檢查診斷為膽石癥，并在三鏡聯(lián)合（腹腔鏡+十二指腸鏡+膽道鏡）手術(shù)中予以證實(shí)；（2）患者無(wú)三鏡聯(lián)合禁忌癥；（3）膽總管的直徑超過(guò)1.1cm；（4）ENBD進(jìn)行引流成功者；（4）排除具有其他肝膽疾病或曾有過(guò)上腹手術(shù)既往史的患者；（5）排除有出血性疾病或凝血功能障礙的患者及其他不適宜行手術(shù)治療的患者。

1.2.2 患者的治療方法 （1）對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除：手術(shù)時(shí)將患者處仰臥位，進(jìn)行全麻，在患者的右肋下方3cm處切4cm創(chuàng)口，將其各層組織逐層切開(kāi)，然后將膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，將膽囊管剝離后進(jìn)行膽囊切除，而后將膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，依次逐層縫合[3]。（2）觀察組采取三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合：患者行常規(guī)ERCP檢查，證實(shí)膽總管結(jié)石?；颊呷∑脚P位，予以全身麻醉，常規(guī)進(jìn)行富強(qiáng)四孔技術(shù)，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，切斷膽囊動(dòng)脈，將膽囊管游離用作牽引。將膽囊管的前壁進(jìn)行縱向切開(kāi)，自見(jiàn)圖下方主操作孔將膽道鏡置入直至膽總管腔內(nèi)，將結(jié)石全部取出并且沖洗膽道。用可吸收線將膽總管的切口縫合，并將膽囊切除，予以常規(guī)留置引流管[4]。（3）術(shù)兩組患者后鎮(zhèn)痛藥物選取阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：世貿(mào)天階制藥（原廠家江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236），3次/d，1mg/次。術(shù)后均密切觀察發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，予以對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組（t=31.327，P=0.000），觀察組患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組（t=19.200，P=0.000），觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組（t=14.406，P=0.000），以上差異均經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，差異均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表。

表 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)情況

3.討論

膽石癥在臨床是常見(jiàn)于消化科的一種疾病，目前采取的根治方法多為進(jìn)行外科手術(shù)，對(duì)患者造成外源性的創(chuàng)傷。因此探討對(duì)患者創(chuàng)傷小的方式成為我們的研究方向。

本研究通過(guò)三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合方式發(fā)現(xiàn)，該方法患者在術(shù)中的出血量較少，說(shuō)明對(duì)患者構(gòu)成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中傷害血管較少并且止血及時(shí)；術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)短，反映出對(duì)患者胃腸道的副作用更?。换颊叩男g(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)較短，表明對(duì)患者構(gòu)成的外源性傷害相對(duì)較輕，患者恢復(fù)起來(lái)更快。該方法能夠減輕傳統(tǒng)手術(shù)治療給患者帶來(lái)的痛苦，在提高膽石癥治療的同時(shí)，還克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后需要恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，更加切合患者的生理心理需求，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)患有膽石癥者的治療，選取三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合，患者的術(shù)中、術(shù)后情況均良好，更能改善患者的生存質(zhì)量，建議進(jìn)行推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,10(24):2847-2848.

[2]劉文玉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):444-446.

[3]侯花屏.腹腔鏡膽囊切除治療對(duì)膽結(jié)石患者GLQI評(píng)分的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(12).

[4]蔡軍,龔仁華,孫登群,等.三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(3):308-310.