經(jīng)臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)治療小兒隱睪的有效性、安全性評價

李道龍 范登信（通訊作者）

（安徽省兒童醫(yī)院泌尿外科 安徽 合肥230001）

小兒泌尿系統(tǒng)常見病中，隱睪是常見病，該病也被稱為睪丸下降不全，對精子的發(fā)育成熟產(chǎn)生影響，甚至引發(fā)惡變，因此需要及時的治療[1]。相關(guān)研究中，對小兒隱睪的發(fā)生率進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒中的發(fā)生率高達30%，新生兒中的發(fā)生率為4%，1歲時的發(fā)生率為0.66%[2]。目前，隱睪治療主要是手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為了診治隱睪的主要方法，具有創(chuàng)傷小，診斷準確性高，治療效果高的特點。本文對近三年我科室收治的小兒隱睪者860例臨床資料回顧分析，對比分析常規(guī)腹腔鏡治療與經(jīng)臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)的治療效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月至2017年12月在泌尿一科收治的小兒隱睪者860例臨床資料，手術(shù)年齡區(qū)間為3～30個月，平均年齡區(qū)間（15.1±1.3）個月。入選患兒均為腹腔型，體表不能觸及睪丸。根據(jù)治療方式將入選者分為對照組和研究組，對照組570例，其中左側(cè)245例，右側(cè)226例，雙側(cè)99例，研究組290例，其中左側(cè)115例，右側(cè)115例，雙側(cè)60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，一般資料對比結(jié)果無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，研究組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)治療，麻醉方式為靜吸復合麻醉，患兒平臥位，頭比腳低15°左右。在臍緣皺褶明顯處取2cm左右的環(huán)形切口，依次切開各層組織達到腹腔，將單孔通道器械的內(nèi)環(huán)置入腹腔內(nèi)，外環(huán)留在腹壁外。注入CO2，建立氣腹，壓力為6～8mmHg。將腹腔鏡置入通道后，觀察腹腔內(nèi)的臟器是否出現(xiàn)損傷的情況。再通過置入的腹腔鏡觀察兩側(cè)內(nèi)環(huán)口，睪丸的位置、性狀、輸精管、精索血管的發(fā)育情況。將電鉤通過操作通道置入腹內(nèi)，切開隱睪側(cè)內(nèi)環(huán)口上緣的腹膜，擴大內(nèi)環(huán)口，將打折的輸精管和睪丸引帶從腹股溝管拉入到腹腔內(nèi)，若睪丸在腹腔則不用切開、擴大內(nèi)環(huán)口。將睪丸引帶橫斷，精索血管和輸精管表面的腹膜、纖維薄膜切開后，游離精索血管周圍的組織，輸精管周圍的組織，使精索血管、輸精管的長度得到延長。然后，將切開同側(cè)陰囊底部的皮膚，潛行分離皮膚與肉膜，形成能夠容納下降睪丸的囊袋，用3mm腹腔用吸引器頭從腹腔內(nèi)關(guān)口引導至陰囊底部，切開陰囊皮膚及肉膜，用血管鉗抵住吸引器回至腹腔內(nèi)環(huán)口處，將睪丸下拉至陰囊底，將固定的睪丸置入選好的陰囊肉膜囊袋內(nèi)，使用可吸收的縫線縫合。術(shù)后常規(guī)換藥，清潔切口。兩組患兒治療效果評價分為有效和無效。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：（1）用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，（2）用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則組間比較有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時間比較

研究組患兒手術(shù)時間為（35.4±2.6）min，對照組患兒手術(shù)時間為（37.5±2.4）min，兩組比較不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒治療效果比較

研究組治療效果，與對照組比較不存在差異（P＞0.05），見表。

表 兩組患兒的治療效果比較[n,(%)]

3.討論

腹腔鏡在診治隱睪上具有明顯的優(yōu)勢，在腹腔鏡下，能夠清晰的觀察到兩側(cè)內(nèi)環(huán)口精索血管、輸精管和腹腔內(nèi)的睪丸組織，而且能夠探查精索血管和輸精管的走向和終端，能夠鑒別診斷睪丸等[3]。因此，從腹腔鏡診治隱睪開始，該技術(shù)就成為了診治隱睪的主要方法和手段。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在達到相同治療效果的前提下，人們追求創(chuàng)傷更小的治療方式，因此，手術(shù)入路成為了研究的熱點。

為分析小兒隱睪治療中采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)的有效性和安全性，本文對我院收治的小兒隱睪患兒的治療進行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)與常規(guī)的腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)相比不存在差異。但前者臍部切口更美觀，陰囊切口皮內(nèi)縫合可以減少線結(jié)反應及切口感染[4]。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)治療小兒隱睪有效率高，安全有效，且讓切口臍部切口更美觀，值得推廣應用。

【參考文獻】

[1]劉瑞劍,邢志強.腹腔鏡技術(shù)在小兒隱睪治療中的臨床應用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(13):59-61.

[2]王欣,關(guān)勇,孟慶婭,吳勇,徐國棟.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒隱睪的療效對比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(01):39-41+50.

[3]劉艷軍.小兒隱睪癥148例手術(shù)治療體會[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(12):75.

[4]廖躍武.腹腔鏡手術(shù)治療85例小兒隱睪臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(23):5401-5402.