手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素分析

覃焦歐陽欽何劍（通訊作者）

（1川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 四川 南充637000）（2成都新世紀婦女兒童醫(yī)院 四川 成都610041）

發(fā)生手術(shù)室感染的患者，以切口感染為最常見并發(fā)癥類型，導致患者術(shù)后恢復時間延長，甚至出現(xiàn)全身性感染、器官功能障礙等嚴重并發(fā)癥危及患者生命，增加不必要的風險及費用。因此，通過對手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素進行分析對控制和預防手術(shù)室感染有著重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—10月在我院進行手術(shù)的患者641例作為研究對象，其中男性310例，女性331例；年齡12～82歲；普通外科手術(shù)231例，泌尿外科手術(shù)153例，產(chǎn)科手術(shù)98例，燒傷科手術(shù)85例，乳腺外科手術(shù)74例。

1.2 研究方法

采用自制調(diào)查表收集患者一般資料、手術(shù)情況等。同時，對所有手術(shù)患者的切口進行檢測，手術(shù)部位切口感染診斷標準參照國家《醫(yī)院感染的診斷標準》[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料描述性分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

641 例患者中可疑切口感染36例，進行分泌物涂片或細菌學調(diào)查后確認切口感染的有25例，切口感染發(fā)生于術(shù)后3～9d，平均感染時間為（5.12±2.41）d，其中闌尾炎8例，胃腸道穿孔7例，腸梗阻5例，胃癌2例，腹股溝疝2例，乳腺包塊1例。患者的性別、年齡、糖尿病、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、手術(shù)時間是切口感染的獨立影響因素（P＜0.05）。見表。

表 手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素（%）

3.討論

3.1 年齡與切口感染

研究顯示，年齡＞50歲患者切口感染率明顯高于＜50歲患者，考慮與老年患者免疫應答降低有關(guān)。應給予老年患者更優(yōu)質(zhì)的護理，注意預防感染。

3.2 性別與切口感染

研究顯示，女性患者切口感染率高于男性患者，考慮與女性腹壁皮下脂肪較厚，較易發(fā)生脂肪液化有關(guān)。肥胖女性術(shù)后應嚴密觀察傷口愈合情況。

3.3 糖尿病與切口感染

糖尿病是公認的切口感染高危因素。研究顯示，糖尿病患者的切口感染率為8.20%。糖尿病患者機體免疫力降低，高血糖環(huán)境易引起組織水腫，利于細菌生長，導致切口裂開和感染。糖尿病患者須加強圍手術(shù)期的血糖控制。

3.4 手術(shù)性質(zhì)與切口感染

研究顯示，急診手術(shù)患者切口感染率明顯高于擇期手術(shù)患者?？赡艿脑蛞皇羌痹\手術(shù)多數(shù)合并有腹膜炎，膿性分泌物很容易污染切口；二是急診手術(shù)不可能做腸道準備，此情況下開放胃腸道更容易污染切口，且不能及時干預和糾正患者基礎(chǔ)疾病，如血糖、低蛋白等因素；三是部分急診為腸梗阻或長期禁食患者，已經(jīng)發(fā)生腸道細菌易位，加上術(shù)中腸減壓有可能使腸內(nèi)容物直接污染傷口；四是急診手術(shù)多由低年資醫(yī)師實施，其手術(shù)技巧及切口保護經(jīng)驗等相對不足。急診手術(shù)須嚴格掌握急診手術(shù)指征[2]。

3.5 手術(shù)切口分類與切口感染

研究顯示，Ⅱ、Ⅲ類切口感染率為5.71%。Ⅱ、Ⅲ類切口主要為胃腸道手術(shù)，術(shù)中胃腸道內(nèi)容物或者腹腔膿性滲出液很容易污染切口，導致切口感染。此類手術(shù)須作好切口保護，擇期手術(shù)須作好腸道準備。

3.6 手術(shù)時間與切口感染

研究顯示，手術(shù)時間＞120min者切口感染率為5.80%，手術(shù)時間越長，患者機體的創(chuàng)傷就越大，從而機體的抵抗力下降，容易引起腸道細菌易位生長?；颊咝g(shù)后切口感染率越大[3-4]。

[1]陳杏梅，金曉英，方麗萍，等.腹部手術(shù)患者切口感染的臨床護理研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（3）：703-705.

[2]馬紅麗.腹部外科手術(shù)切口感染的危險因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（7）：1310-1312.

[3]王世芳，楊先智，趙旋，等.胃腸道手術(shù)患者術(shù)前免疫功能及手術(shù)時間對術(shù)后切口感染的風險評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（17）：4023-4025.

[4] Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey of practice in the UK[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology，2002，102（2）：120-126.