尿激酶靜脈溶栓治療急性輕型缺血性腦卒中療效觀察

成靜 馮朝華 吳鶯鶯（通訊作者）

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 五家渠831300）

缺血性腦卒中是常見的一種腦卒中，指的是急性時期的癥狀比較輕微，表現(xiàn)僅有輕度的神經(jīng)功能障礙。由于溶栓治療具有顱內(nèi)出血的危險，以往較少應(yīng)用靜脈溶栓治療該病，但是近年來較多研究表明，相較于實施溶栓治療的患者，約1/3沒有進行溶栓的患者病情會惡化或致殘。本文旨在探究尿激酶靜脈溶栓在急性輕型缺血性腦卒中治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月接收的急性輕型缺血性腦卒中患者75例，隨機分為對照組與研究組，對照組36例（男23例、女13例），年齡37～74歲，平均（53.53±12.64）歲，病程～6h，平均（3.75±2.16）h；研究組39例（男24例，女15例），年齡38-74歲，平均（53.55±12.65）歲，病程3～6h，平均（3.78±2.17）h。兩組患者基線資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

患者均入院后先建立靜脈通路，給予20%甘露醇或擴容藥物靜脈滴注，行凝血功能和頭部CT檢查。對照組接受常規(guī)治療，把10KU的巴曲酶溶于100mL生理鹽水中，30分鐘內(nèi)滴完，每日1次，連續(xù)治療3d。研究組接受尿激酶靜脈溶栓治療，把100～150萬單位的尿激酶溶于100mL的生理鹽水，用藥持續(xù)0.5～2小時，溶栓實施過程中，檢測患者的各項體征情況及病情變化，同時給予胃粘膜保護劑及制酸藥，以防胃出血。如行腦血管造影顯示血管再通或者溶栓治療時出現(xiàn)嘔吐、惡心等狀況，即刻停止治療并進行頭部CT復(fù)查。嚴(yán)密觀察針對溶栓0.5、2h后癥狀的改善情況，針對溶栓治療后病情穩(wěn)定者，監(jiān)測其凝血功能，正常者皮下注射低分子肝素，連續(xù)治療7～10d，出血風(fēng)險者禁用。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

神經(jīng)功能缺損采用NIHSS評分評定，分?jǐn)?shù)和缺損程度呈現(xiàn)正比關(guān)系；療效評定，顯效：治療后NIHSS評分下降幅度為46～100%；有效：治療后NIHSS下降18～45%；無效：治療后NIHSS下降小于18%，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)單位由[n(%)]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量單位，χ2表示組間對比，若P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，研究組治療有效率與對照組比較，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較

治療后，對照組NIHSS評分（18.73±3.17）分；研究組為（11.81±2.32）分，兩組組間相比，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為輕型缺血性腦卒中屬良性病，病人病情可自發(fā)性好轉(zhuǎn)且不會致殘，因此病人通常不愿接受或醫(yī)生不愿進行溶栓治療。盡管缺少對藥物與溶栓治療輕型卒中效果的直接研究比較，但愈來愈多的研究顯示，實施靜脈溶栓治療的預(yù)后效果更佳，患者康復(fù)進度更快[2]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，研究組的治療有效率顯著高于對照組，并且該組的NIHSS評分與對照組對比，差異具有顯著性，表明輕型缺血性腦卒中治療過程給予尿激酶靜脈溶栓的療效顯著，能夠有效改善患者神經(jīng)功能。原因分析是：尿激酶為一種活性蛋白質(zhì)，是從新鮮的尿液中提取而獲得，特性類似于絲氨酸蛋白酶，其半衰期比較短，且無抗原性和毒性。給予患者靜脈滴注時可將循環(huán)內(nèi)纖維蛋白溶酶原直接轉(zhuǎn)化成纖維蛋白溶解酶，作用在血栓表面之后可快速滲透到血栓內(nèi)部，由外到內(nèi)將纖維蛋白凝塊及纖維蛋白原逐漸進行降解。尿激酶的價格比較適中并且易購買獲得，用藥后不良反應(yīng)少，操作簡單方便，多數(shù)患者較易接受，當(dāng)前在我國治療急性腦梗死中的應(yīng)用比較廣泛，特別是基層醫(yī)院。此外，尿激酶還可將血液循環(huán)中的凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ和纖維蛋白原等進行降解，并且通過對二磷酸腺苷產(chǎn)生抑制作用，進而誘導(dǎo)血小板形成聚集，有效降低血液的黏稠度，避免再通的血管出現(xiàn)血栓，治療效果優(yōu)越，且安全性高[3]。受研究時間及樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩種治療方案對患者滿意度與不良反應(yīng)的情況，有待臨床做出進一步探究。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓在輕型缺血性腦卒中的治療過程中應(yīng)用后，能夠有效提高治療效率，明顯改善患者的神經(jīng)功能，具有實際的應(yīng)用價值。

【參考文獻】

[1]杜偉杰.尿激酶靜脈溶栓治療急性輕型缺血性腦卒中療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(31):82-84.

[2]趙亞紅.尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(23):33-35.

[3]解燕春.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療急性輕型腦梗死的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(6):494-496.