微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的預(yù)后多因素研究

肖創(chuàng)圣

（新疆博樂第五師醫(yī)院 新疆 博樂833400）

高血壓腦出血是高血壓所引發(fā)的并發(fā)癥，且病情較為嚴(yán)重。發(fā)病原因是由于腦底部小動(dòng)脈的管壁上出現(xiàn)玻璃樣、纖維樣的病理性變化，局部病灶出血或者缺血、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁的強(qiáng)度被削弱，出現(xiàn)了局限性擴(kuò)張，形成微小的動(dòng)脈瘤[1]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，使微創(chuàng)技術(shù)運(yùn)用到了神經(jīng)外科治療中，此方式操作簡單，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。作者回顧性分析了此類患者影響預(yù)后的因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了我院神經(jīng)外科于2016年1月至2018年1月期間收治的42例行微創(chuàng)穿刺術(shù)的高血壓腦出血患者臨床資料。其中男性22例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（65.5±13.5）歲。進(jìn)行預(yù)后多因素分析的標(biāo)準(zhǔn)為患者術(shù)后6個(gè)月隨訪的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分，統(tǒng)計(jì)的因素為年齡、手術(shù)前患者血壓、第一次血腫引流量、手術(shù)時(shí)機(jī)、血腫位置、中線移位等。分析的患者生活自理19.0%（8/42），輕度殘疾28.6%（12/42），重度殘疾38.1%（16/42），昏迷狀態(tài)、植物狀態(tài)14.3（6/42）?；颊邔?duì)于此次研究均知情，其或者家屬簽署同意書。

1.2 治療方法

患者均采用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：于手術(shù)之前，行頭顱CT檢查，確定其腦部出血位置，分析頭顱CT片，選擇血腫最大層面中的中心位置，并作為穿刺靶點(diǎn)，并根據(jù)頭顱CT片估算出穿刺深度，依據(jù)穿刺深度選取合理、科學(xué)的穿刺路徑、穿刺針、穿刺部位，并標(biāo)記穿刺部位。行局麻，并切開選擇的穿刺部位，切開頭皮約2～3cm，使用電鉆，鉆1cm直徑的顱骨孔，此時(shí)要注意避開表面的血管及重大功能部位，按照之前選擇的穿刺路徑，穿刺到血腫部位的中心，使用合適的注射器抽吸血腫，若此時(shí)的血液為陳舊性，則代表此次穿刺成功，第一次抽吸量不能過多，將一部分血腫抽吸后，要使用含有肝素的生理鹽水灌洗血腫腔，沖洗液要在5ml范圍內(nèi)，次數(shù)在2～5次內(nèi)，直至沖洗液呈現(xiàn)出淡紅色，注意沖洗時(shí)的進(jìn)出量。術(shù)后復(fù)查，若頭顱CT顯示血腫殘余超過10ml，需要使用3～4萬U的尿激酶榮譽(yù)3ml的生理鹽水，一同注入血腫腔，并置入引流管，觀察引流液體顏色、引流量等，并每天進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，基本無血腫殘留時(shí)將引流管拔出。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

術(shù)后隨訪患者6個(gè)月，并使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分進(jìn)行評(píng)判，自變量包含患者年齡、手術(shù)前血壓指數(shù)、第一次血腫引流量、手術(shù)時(shí)機(jī)、血腫位置、中線移位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件與統(tǒng)計(jì)學(xué)SAS軟件共同進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

經(jīng)過Logistic回歸分析，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血患者預(yù)后因素主要有年齡、手術(shù)前血壓指數(shù)、第一次血腫引流量、手術(shù)時(shí)機(jī)、血腫位置、中線移位，而影響最嚴(yán)重的為年齡、手術(shù)前血壓指數(shù)、第一次血腫引流量、手術(shù)時(shí)機(jī)。詳見表。

表 我院42例行微創(chuàng)穿刺術(shù)的高血壓腦出血患者預(yù)后因素分析

3.討論

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且操作簡單、方便，對(duì)患者使用局麻，能夠有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究顯示，影響患者預(yù)后的因素主要有年齡、手術(shù)前血壓指數(shù)、第一次血腫引流量、手術(shù)時(shí)機(jī)、血腫位置、中線移位。再次出血是此類患者預(yù)后效果差的主要原因之一，預(yù)后不良與再次出血因素有關(guān)的比例為11.9%（5/42），分析是患者由于腦動(dòng)脈末端有微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)患者由于情緒突然激動(dòng)、大量的體力勞動(dòng)等導(dǎo)致血壓急劇上升，會(huì)造成動(dòng)脈瘤破裂、出血[2]。解除高壓狀態(tài)時(shí)，血腫部位及周圍組織可能會(huì)由于突然復(fù)位，導(dǎo)致再次出血。當(dāng)患者術(shù)前血壓超過200l時(shí)，說明患者患有高血壓，因此在手術(shù)時(shí)不易對(duì)其血壓進(jìn)行控制，可能在再出血。在抽吸血腫時(shí)，要注意速度，避免血管破裂出血。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的分析目前醫(yī)學(xué)界有三種不同觀點(diǎn)，出血6h內(nèi)為抽吸最佳時(shí)機(jī)，認(rèn)為此時(shí)受傷的腦組織具有可逆性，接觸血腫壓迫狀態(tài)，神經(jīng)功能能夠較完全的恢復(fù)，但是若在此時(shí)間內(nèi)，繼續(xù)出血，很容易再出血[3]。出血后6～24h為最佳時(shí)機(jī)，認(rèn)為這個(gè)階段腦出血已基本停止，行抽吸后不容易在此出血。出血24h后為最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)行穿刺較安全。經(jīng)研究顯示，24h后行抽吸血腫是最佳時(shí)間。年齡越大的患者較容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，導(dǎo)致容易再出血。

此次研究所選擇對(duì)象較少，可能會(huì)存在一定程度的偏差，但是分析出的預(yù)后多因素在臨床治療中對(duì)患者的預(yù)后具有一定的輔助作用。而且血腫首次引流量不超過1/5，24h后行抽吸是比較安全、合理的，還需行進(jìn)一步的前瞻性研究分析此類患者預(yù)后多因素。

【參考文獻(xiàn)】

[1]樊旭輝,楊波,楊明明,等.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素與感染預(yù)防研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(9):2009-2011.

[2]張濤,楊興艷,楊海寧.微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療幕上高血壓腦出血的預(yù)后研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(25):53-53.

[3]胡均賢,徐春林,吳雅蘭.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺清除術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后分析[J].臨床外科雜志,2016,24(4):318-318.