藥劑科藥事服務水平影響因素及應對策略分析

邢軍

（瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院 四川 瀘州646300）

藥劑科在醫(yī)療機構中是不可或缺的科室，具有工作量大、工作人員有限等特點，而藥劑科的藥事服務質量與患者健康、臨床合理用藥、信息管理、醫(yī)院管理水平、對醫(yī)院評價及滿意度之間關系密切[1-2]。一旦藥事服務出現質量問題，則很容易造成藥物發(fā)放錯誤，進而耽誤患者治療效果，延長恢復時間，甚至導致病情嚴重惡化，或引發(fā)新的病癥，最終引發(fā)嚴重負面影響。故藥劑科工作人員需積極參與藥事服務相關培訓，對職責及義務有明確認知，以提高藥事服務水平、滿足臨床需求、促進醫(yī)院健康發(fā)展為工作目標，了解并掌握影響藥事服務水平影響因素，采取切實有效策略，體現藥劑科提供的藥事服務專業(yè)性、科學合理性，保證臨床用藥安全。本次研究在2015年7月—2016年6月期間開展對藥劑科藥事服務水平影響因素問卷調查，根據調查結果，通過多次討論、查閱文獻，獲得切實有效應對策略，并制定應對計劃，選擇2016年7月—2017年6月作為該計劃實施階段，與2014年7月—2015年6月未實施該計劃的藥事服務水平相比較，分析兩個階段內醫(yī)護患三方滿意度，以及藥師對藥事服務相關知識了解程度，獲得一定研究成果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年7月—2016年6月作為藥劑科藥事服務影響因素問卷調查階段；選擇2016年7月—2017年6月作為應對策略及相應計劃實施階段，即觀察階段；選擇2014年7月—2015年6月作為該計劃未實施階段，即對照階段，在觀察階段及對照階段分別選擇與藥劑科有業(yè)務方面接觸的患者各320例，醫(yī)護人員共91例，其中醫(yī)生38例，護理人員53例。對比兩個階段內受檢患者一般資料，數據差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05，排除受檢者一般資料差異對研究的影響；兩個時間段內，受檢醫(yī)護人員均未發(fā)生任何工作變動。

1.2 方法

1.2.1 研究人員培訓 本次研究中所有工作人員均在研究開始前接受統(tǒng)一培訓，邀請資深臨床藥師，或相關領域資深研究人員擔任講師，培訓內容主要包括西藥藥理及功效、中藥功效、飲片炮制方法、中藥湯劑煎煮方法、處方及毒麻精藥品處方書寫制度、藥品管理制度、錯發(fā)補救措施、人際溝通技巧、儀容儀表、特殊藥物發(fā)放及儲存要求、藥房工作流程、科研實驗設計等內容；所有工作人員經培訓后，統(tǒng)一考核，待考核合格者，方可入組，繼續(xù)參與研究工作。

1.2.2 研究方法 對照階段內未實施任何藥事服務水平影響因素應對策略，未執(zhí)行相應計劃。在調查階段初期由本研究工作人員針對能夠對藥劑科藥事水平影響因素進行問卷調查，并在調查階段末期將所有數據匯總后，總結對藥劑科藥事服務影響因素，并通過檢索文獻，多次討論，提出相應策略，并以這些策略為基礎內容、結合實際情況，制定相應具有良好可操作性、科學合理性、與實際情況相符的計劃，并于觀察階段開始在院內執(zhí)行；分別在對照階段末期、觀察階段末期，各選擇與藥劑科有業(yè)務往來的患者各320例，以及來自院內12個臨床科室醫(yī)護人員共91例（醫(yī)生38例，護理53例），對其就藥劑科藥事服務滿意度進行問卷調查，其中醫(yī)護人員還參與調查階段對藥劑科藥事服務水平影響因素的問卷調查。

1.3 觀察指標

本次研究觀察指標主要包括：（1）調查階段，對藥劑科藥事服務水平影響因素問卷調查結果；（2）觀察階段及對照階段，與藥劑科有業(yè)務往來、接觸的患者、醫(yī)護人員對藥劑科藥事服務質量滿意度，按照不滿意、一般滿意、非常滿意，共3個等級進行分析，滿分10分，0～5分不滿意，6～8分一般滿意，9～10分滿意，統(tǒng)計≥6分者作為總滿意，總滿意度越高，表示對藥劑科藥事服務越滿意，觀察階段、對照階段分別在末次隨訪、取藥后完成；（3）藥劑科工作人員藥事服務相關藥學知識了解評分，通過問卷調查方式進行了解，其中調查內容主要包括藥物基礎知識、安全用藥知識、人際溝通及信息管理知識、感染防控及無菌操作相關知識、抗菌素等特殊藥物管理知識等，滿分100分，分數越高，表示對藥學知識越了解。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究選擇SPSS22.0軟件處理數據，分別利用百分比（%）及（±s）表示計數資料及劑量資料，并施行χ2檢驗以及t檢驗，當P＜0.05，提示數據差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 藥劑科藥事服務水平影響因素

藥劑科藥事服務水平影響因素主要包括：（1）藥劑科工作人員專業(yè)水平；（2）對患者的健康宣教工作水平；（3）藥物研究、臨床合理用藥指導水平；（4）院內感染控制水平；（5）抗菌藥物等特殊藥物管控水平；詳見表1。

表1 藥劑科藥事服務水平影響因素分布

2.2 觀察階段及對照階段醫(yī)護患三方對藥劑科藥事服務水平滿意度

觀察階段醫(yī)師、護士及患者對藥劑科藥事服務水平滿意度為94.74%（36/38）、94.34%（50/53）、91.25%（292/320）， 顯 著高于對照組的71.05%（27/38）、73.58%（39/53）、72.19%（231/320），數據差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩階段醫(yī)護患合理用藥藥事服務工作滿意度[n（%）]

2.3 觀察階段及對照階段藥劑科工作人員藥事服務相關藥學知識了解評分

藥劑科工作人員在觀察階段的藥事服務相關藥學知識了解評分（92.35±5.18）顯著高于對照階段的（83.47±10.65）分，數據差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，t=7.1528，P=0.0000。

3.討論

藥事服務不僅意味著藥劑科藥師向患者、醫(yī)護人員提供藥物服務，還涵蓋尤其引發(fā)的藥物經濟學、用藥安全性及有效性等諸多內容，這就需要藥師掌握藥物鑒別方法、儲存方法、適應癥、用法用量、不良反應、禁忌癥以及藥理作用等知識[3]，以及人際溝通技巧、患者心理等內容。而藥房是藥劑科工作人員為醫(yī)護患三方提供藥品的藥事服務窗口，與絕大多數患者、院內各臨床科室醫(yī)護人員均有所接觸，而藥劑科工作人員藥事服務水平不僅能夠從很大程度上反映藥房工作質量，還與醫(yī)院整體服務質量、口碑聲譽，以及安全用藥、藥劑科人才建設等方面關系密切，因此需要藥劑科工作人員切實認識到自身責任義務、藥事服務特點，以及對藥事服務水平產生影響的因素，并以此為改善目標，提出應對策略，并與院內實際情況相結合，制定相應的執(zhí)行計劃，有助于全面提高藥劑科藥事服務水平，降低院內藥物濫用風險，保證臨床用藥安全，同時還可從一定程度上降低藥患糾紛發(fā)生風險。

筆者認為應從以下幾點提高藥劑科藥事服務水平，即本次研究中觀察階段針對藥劑科藥事服務影響因素應對策略：（1）完善院內藥事服務體系，加強制度建設，明確合理用藥標準；合理用藥標準主要包括以下，其一為用藥無禁忌癥，其二為用藥指征合理，其三為用藥療效、安全性及價格均合理，其四為藥物種類、劑量、用法及療程均合理，其五為調劑無差錯，其六為患者用藥依從性較好。（2）提供滿足醫(yī)護患三方用藥相關所有需求的前提下實施合理用藥監(jiān)護，主要內容包括供應藥品、處方調劑、參與藥物評價與利用情況研究、規(guī)范用藥、提供藥學信息服務、監(jiān)測并上報藥物所致不良反應、藥學健康教育等，并注意在溝通與交流過程中注意安全用藥宣傳，獲取對方信任。（3）加強細節(jié)管理，促使臨床用藥更加合理，其一為藥物皮試問題，藥師須詳細詢問患者既往過敏史及藥物應用史，尤其是過敏體質患者，告知堅持使用藥物原液進行皮試，從而杜絕藥物過敏風險；其二為避光靜滴藥物管理，藥物需根據本院藥物目錄、藥物說明書，告知醫(yī)護人員需避光靜滴藥物及靜滴注意事項；其三為合理使用抗菌藥物，皮膚黏膜局部使用抗菌作用藥物容易引發(fā)不良反應及耐藥性，且無法達到藥物局部有效濃度，藥師若在查房中發(fā)現，需明確告知科主任風險情況，并提出建議；其四，根據院內處方書寫及管理辦法，對醫(yī)師開具處方進行點評，一旦發(fā)現不合理處方，需立即與相關醫(yī)師進行內部溝通，并提出處理方案；其五，在與院內臨床科室聯絡過程中，強調規(guī)范書寫處方、藥事服務相關醫(yī)療文獻的重要性，同時在院內針對不同臨床科室特點發(fā)放相應藥事服務基本手冊，主要內容包括藥事服務相關醫(yī)療文獻書寫方法、藥事服務流程、藥事服務體系相關規(guī)章制度及注意事項、常用安全用藥技巧；其五，在提供藥事服務過程中需控制成本，并且院內藥事服務相關財務制度的完善提出合理意見[4-5]。

本次研究結果表明在掌握影響因素、嚴格執(zhí)行相應解決計劃的前提下，藥劑科工作人員藥事服務水平獲得顯著提升，而且通過全方位的藥事服務體系、加強制度建設、規(guī)范藥事服務流程及院內藥事服務相關文獻書寫方法、并及時溝通，有助于提高醫(yī)護患三方對藥劑科藥事服務水平的滿意度、提高本院藥劑科藥事服務水平，滿足臨床需求，保證臨床安全用藥。

【參考文獻】

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