品管圈模式提高社區(qū)低年資護(hù)士跌倒預(yù)防能力的研究

陸蕾 陸劍蘭 相英

（上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海201600）

品管圈（qualidycortrolcircle,QCC）是指同一工作現(xiàn)場，工作性質(zhì)相似的人員，自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，最早由日本石川馨博士所創(chuàng)，旨在調(diào)動(dòng)圈員的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮圈員積極參與管理活動(dòng)，出謀劃策，最終達(dá)到提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平和工作效率及個(gè)人成就滿足感的目的[1]。近年來，雖然低年資護(hù)士（即畢業(yè)后從事護(hù)理工作1～3年）作為臨床護(hù)理隊(duì)伍的重要補(bǔ)充，承擔(dān)了大量的臨床護(hù)理工作，但存在經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)水平不高的問題[2]。洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一病區(qū)的長期住院患者以老年人居多，老年人因疾病年老等因素導(dǎo)致自控力較差，肢體活動(dòng)力下降，加上陪護(hù)工人手的缺乏，是造成跌倒管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高護(hù)理人員的跌倒預(yù)防能力和實(shí)施正確有效的干預(yù)措施是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，通過開展品管圈活動(dòng)提升低年資護(hù)士臨床護(hù)理水平的能力。

1.對象與方法

1.1 一般資料

收集洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一病區(qū)2015年1月—12月住院病人61人為對照組，其中男性25例，女性36例，年齡在75～95歲，進(jìn)行普通護(hù)理；收集2016年1月—12月住院病人61人作為觀察組，其中男性為20例，女性41例，年齡也在75～95歲，由對照組同組護(hù)理人員開展名為“呵護(hù)圈”的品管圈活動(dòng)，觀察活動(dòng)后跌倒預(yù)防管理的護(hù)理效果，兩組患者性別、年齡、疾病比較差異 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按OCC活動(dòng)原則，護(hù)理組自發(fā)自愿組成品質(zhì)管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，由高年資責(zé)任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，組員為低年資護(hù)士6人（本科3人、大專3人）全部為已注冊護(hù)士。以“提高低年資護(hù)士對跌倒預(yù)防管理能力”為主題定期開展活動(dòng)，分析討論低年資護(hù)士在跌倒預(yù)防方面存在的各種問題，主要有護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、巡房流于形式；未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對患者及家屬的溝通宣教力度不夠；護(hù)士對藥物的不良反應(yīng)掌握不全，并對此提出相應(yīng)的對策與實(shí)施方法。

1.2.1 制定并完善巡房制度

（1）患者入院后由責(zé)任護(hù)士對患者的疾病史、服藥情況、跌倒史、意識狀態(tài)活動(dòng)能力等情況進(jìn)行全面細(xì)致的評估，根據(jù)護(hù)理級別制定個(gè)性化的安全護(hù)理計(jì)劃；

（2）巡房中護(hù)士一定注重“看、問、聽”：看病區(qū)環(huán)境整潔安靜，設(shè)施設(shè)備處于完后備用狀態(tài)；多詢問患者，聽取患者主訴，善于發(fā)現(xiàn)疾病的潛在并發(fā)癥。

1.2.2 規(guī)范跌倒預(yù)防管理流程，落實(shí)跌倒預(yù)防跟蹤的觀察及護(hù)理措施

制定《跌倒管理制度》，并嚴(yán)格按流程執(zhí)行，每個(gè)患者入院須填寫《跌倒預(yù)防告知書》及跌倒危險(xiǎn)因素評估單，分值超過65分及以上的為高危人群，需填寫跌倒高危預(yù)報(bào)表上交護(hù)理部同時(shí)當(dāng)班護(hù)士每日跟蹤檢查措施落實(shí)情況，床位護(hù)士每周檢查并填寫跟蹤檢查表，護(hù)士長每周檢查并填寫跌倒跟蹤表，護(hù)理部每月檢查并填寫跟蹤表，并做好年度匯總登記表。

1.2.3 注重床邊實(shí)踐，加強(qiáng)宣教，普及藥物知識

安排經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士床邊帶教低年資護(hù)士，積極落實(shí)護(hù)理措施

（1）設(shè)計(jì)并發(fā)放圖文并茂的跌倒高危因素及預(yù)防措施圖及制作易引起跌倒的藥物繪本；

（2）實(shí)地查看并教會(huì)病人起床三步曲；

（3）臥床病人的約束帶使用情況，放松時(shí)，必須有人在旁看護(hù)。

2.結(jié)果

兩組患者跌倒發(fā)生情況見表1。對低年資護(hù)士的跌倒預(yù)防管理知識掌握情況的考核顯示，對照組平均者75分，觀察組為95分，對照組家屬的滿意度調(diào)查為滿意57，人不滿意3人，無所謂1人，而觀察組為滿意61人，不滿意0人，見表2。

表1 患者跌倒發(fā)生情況比較

表2 家屬滿意度調(diào)查情況比較

3.討論

目前，品管圈已廣泛應(yīng)用于病房管理，?？谱o(hù)理，健康教育等護(hù)理質(zhì)量管理的層面，對促進(jìn)護(hù)理人才隊(duì)伍發(fā)展有重要的實(shí)踐意義[3]。

3.1 提高了低年資護(hù)士對工作的自信心和責(zé)任心

針對跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力差，預(yù)防知識缺乏等特點(diǎn)，進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，使低年資護(hù)士從被動(dòng)的執(zhí)行管理治療變成主動(dòng)善于發(fā)現(xiàn)并解決問題的主動(dòng)護(hù)理，同時(shí)通過結(jié)對幫教，增加了低年資護(hù)士的責(zé)任意識，低年資護(hù)士在實(shí)際中不斷積累跌倒預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)，也獲得了成功預(yù)防跌倒發(fā)生的喜悅，這也提升了她們對自己護(hù)理技能水平的信心，增強(qiáng)了新護(hù)士對護(hù)理事業(yè)的美好憧憬。

3.2 鍛煉了低年資護(hù)士的溝通能力

由于進(jìn)入臨床工作時(shí)間不長，臨床經(jīng)驗(yàn)不足 表達(dá)能力相對不強(qiáng)，通過對患者及家屬關(guān)于跌倒相關(guān)知識的宣教，有助于取得患者及家屬的理解和配合，減少相互之間的誤解，避免發(fā)生護(hù)患糾紛，提升了我中心的整體服務(wù)形象。通過圈會(huì)議，積極鼓勵(lì)新護(hù)士發(fā)言、發(fā)表觀點(diǎn)，提出問題，促進(jìn)了與同事之間的和諧相處。

病區(qū)通過開展品管圈活動(dòng)，有效地提升了低年資護(hù)士跌倒預(yù)防的管理能力，培養(yǎng)了其護(hù)患溝通能力，工作責(zé)任心及自信心，同時(shí)也促進(jìn)了中心護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)[4]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁萍，品管圈活動(dòng)在提高低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺能力中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2014，9（3）：331-333.

[2]張廣清,張小培，羅麗霞，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理面臨的難點(diǎn)與建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（3）：6-9.

[3]吳欣娟，護(hù)理管理工具與方法實(shí)用手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]俞英，品管圈模式提高社區(qū)低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防能力的研究[J].上海醫(yī)藥，2017，38（6）:56.