難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療方法與效果

華瑞佳

（綿陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 綿陽621000）

隨著二胎政策的實(shí)施，臨床上接收的產(chǎn)婦人數(shù)也越來越多，導(dǎo)致難治性婦產(chǎn)科大出血[1]癥狀也逐漸增加，婦產(chǎn)科大出血是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的最主要因素，誘發(fā)婦產(chǎn)科大出血的原因主要是前置胎盤、胎盤早剝、血液系統(tǒng)疾病、巨大胎兒、妊高癥等，而難治性婦產(chǎn)科大出血是極為嚴(yán)重的產(chǎn)后出血癥狀，若不及時(shí)的接受治療，可直接導(dǎo)致患者死亡[2]。本次研究中，研究人員采用隨機(jī)法將100名難治性婦產(chǎn)科大出血患者分為兩組，給予對(duì)照組患者實(shí)施動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，觀察組患者則實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，觀察兩種治療方法的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者中，將不符合難治性婦產(chǎn)科大出血疾病的排除，將不愿參與、意識(shí)障礙、溝通障礙的患者排除；將本次研究中的全部過程讓患者以及科室知曉，并取得科室與患者的支持；本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)支持。100名納入病例資料的患者為2016年11月至2017年11月收治的患者，隨機(jī)分為兩組，其中婦科患者49名，產(chǎn)科患者51名。觀察組（n=50）：女性人數(shù)50例，年齡22～40歲，平均年齡為（31.88±2.78）歲，其中，高中以上學(xué)歷的患者有21名，初中以上學(xué)歷19名，初中以下學(xué)歷10人；對(duì)照組（n=50）：女性人數(shù)50例，年齡21～42歲，平均年齡為（31.97±2.42）歲，其中，高中以上學(xué)歷的患者有27名，初中以上學(xué)歷17名，初中以下學(xué)歷6人。研究人員將患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料（年齡、性別、學(xué)歷等）分析處理，所獲得的計(jì)算結(jié)果為（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)[3]治療，使用大號(hào)的圓針在患者的子宮下段、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)處在子宮前壁進(jìn)行穿刺，穿刺至患者的子宮肌層三分之二處，將圓針從患者的后壁闊韌帶部位穿出并打結(jié)。采用相同方法處理另外一側(cè)。觀察組患者則實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)[4]治療，具體措施如下：使用透視鏡觀察患者的左髂內(nèi)動(dòng)脈與右髂內(nèi)動(dòng)脈，將導(dǎo)管插入，再在患者的左、右髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈處選擇一處合適的靶動(dòng)脈插入，通過造影圖像觀察清除后實(shí)施栓塞治療。治療結(jié)束后，將導(dǎo)管拔除，在穿刺部位壓迫止血15分鐘，囑咐患者臥床休養(yǎng)1日。

1.3 觀察指標(biāo)

研究人員統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、止血有效率，對(duì)比患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，使用軟件進(jìn)行分析計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料用SPSS20.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析計(jì)算，分析對(duì)比所有的數(shù)據(jù)差異后，使用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)算結(jié)果為（P＜0.05），研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若（P＞0.05）則視為無可比性。

2.結(jié)果

將兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（48.42±3.29）、術(shù)中出血量（726.53±100.53）、陰道流血時(shí)間（10.37±2.63）與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（73.53±10.42）、術(shù)中出血量（1464.42±295.22）、陰道流血時(shí)間（16.22±2.11）數(shù)據(jù)對(duì)比差異后，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者止血有效率（94%）與對(duì)照組止血有效率（80%）數(shù)據(jù)資料具有可比性（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比

3.討論

婦產(chǎn)科大出血是婦產(chǎn)科接收的患者中常見的疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一，該疾病是患者的子宮收縮乏力而導(dǎo)致的，孕產(chǎn)婦在分娩后胎盤未及時(shí)排出也會(huì)導(dǎo)致大出血的發(fā)生[5]。難治性婦產(chǎn)科大出血是指孕產(chǎn)婦在分娩后，出血量高達(dá)500ml，而剖腹產(chǎn)患者的出血量高達(dá)1000ml，則被稱為難治性婦產(chǎn)科大出血，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。每年約有25%的婦女死于產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可在娩出胎兒后發(fā)生，也可在分娩后數(shù)天發(fā)生，在大出血后，患者可出現(xiàn)休克、生命體征不平穩(wěn)等跡象，因此，必須給予有效的治療措施，糾正患者的休克等跡象[6]。

以往的治療方法，主要是通過子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或者子宮切除術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血，但所取得的治療效果有限，患者往往難以獲得理想的治療效果，對(duì)患者的生活質(zhì)量與日常生活影響較大，因此，上述兩種方案在臨床上未得到推廣。如今臨床上多采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是醫(yī)生在通過透視鏡的觀察下，通過導(dǎo)管將某種物質(zhì)輸送至患者的血管內(nèi)，以達(dá)到阻斷患者子宮內(nèi)動(dòng)脈血液供應(yīng)的目的。該手術(shù)與動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)相比，具有術(shù)后恢復(fù)效果好，見效快、手術(shù)時(shí)間短、操作方便與可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，可以有效的保存患者的子宮，對(duì)患者的生理與心理影響小，并且患者在接受動(dòng)脈栓塞術(shù)后，出現(xiàn)感染的概率極低，術(shù)后愈合時(shí)間較短，患者的治療效果得到保證，治療產(chǎn)后大出血癥狀效果顯著。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦運(yùn)用動(dòng)脈栓塞術(shù)后，其止血有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及流血時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組的動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，效果確切（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科接收的難治性婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，能有效地改善手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間，提升止血有效率，該治療模式能有效的鞏固治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]歐陽曉霞.子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(7):855-856.

[2]李曉琴,楊朝霞,倪妍.難治性產(chǎn)后大出血雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療失敗后開腹手術(shù)兩例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].婦產(chǎn)與遺傳（電子版）,2017,7(2):17-21.

[3]張麗娜.改良式B-lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(18):3391-3392.

[4]張曄.用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良的B-Lynch縫合術(shù)治療難治性剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,2(22):153-154.