幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系探討

汪傳臻 蔡朝敏

（貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州 遵義564199）

消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍。其中以胃、十二指腸多見。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理主要與胃、十二指腸黏膜的損傷因素和黏膜自身防御-修復(fù)因素之間失衡有關(guān)。其中，幽門螺桿菌（H.pylori，HP）感染是引起消化性潰瘍最常見的損傷因素。隨著對消化性潰瘍研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)H.pylori在消化性潰瘍的發(fā)生和發(fā)展中起到重要的作用[1-2]。H.pylori感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球部潰瘍患者的HP感染率高達(dá)90%～100%，胃潰瘍80%～90%，同樣在H.pylori感染高的人群，消化性潰瘍的患病率也較高[3]。本研究對我院收治的119例消化性潰瘍患者予根除H.pylori治療進(jìn)行總結(jié)，以便進(jìn)一步分析H.pylori與消化性潰瘍的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年2月—2017年4月在消化內(nèi)科收治的119例患者作為研究對象，所有患者均接受接受胃鏡檢查，這些患者均符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、心肺及肝腎疾?。虎?、對青霉素過敏者；Ⅲ、對克拉霉素不能耐受者。收治的119例患者，其中男89例，年齡18～68歲，平均年齡（41±5.8）歲，女30例，年齡19～67歲；平均年齡（39.5±6.7）歲。病程1.8～7年，平均（2.8±2.6）年。隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組59例，其中男45例，女14例，平均年齡（37±9.5）歲；治療組60例，其中男44例，女16例，平均年齡（38±8.7）歲。兩組患者性別、年齡和病情程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對照組予蘭索拉唑治療，即予蘭索拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065317，15mg/粒）30mg/d,早上空服；療程為1月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿莫西林（太極?西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083608，0.25/粒）1.0/次，2次/d；克拉霉素（金日制藥＜中國＞有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991029，250mg/粒）0.5/次，2次/d；阿莫西林及克拉霉素均為餐后服用；服用7天。蘭索拉唑服用療程為1月。療程結(jié)束后行胃鏡檢查，觀察患者潰瘍臨床治療效果。

1.3 療效評價批準(zhǔn)

治愈：患者潰瘍及其周圍充血、水腫等炎性反應(yīng)消失；顯效：患者潰瘍縮小及周圍充血、水腫等炎性反應(yīng)部分消失；無效：患者潰瘍及周圍充血、水腫等炎性反應(yīng)無任何好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示。組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組比較

治療組與對照組在治療后臨床療效比較；治療組較對照組在治療后療效更顯著。治療組總有效率93.3%，明顯高于對照組總有效率74.6.0%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組和對照組的治療效果見表。

表 治療組與對照組臨床療效比較

3.討論

消化性潰瘍是臨床上常見的消化內(nèi)科疾?。幌詽儗儆谝环N慢性病和多發(fā)病，病因比較復(fù)雜，通過實驗室與臨床研究表明，胃酸分泌過多、H.pylori感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)，H.pylori是引起消化性潰瘍的重要病因。據(jù)相關(guān)研究表明。H.pylori與消化性潰瘍關(guān)系密切，是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要病因[5-8]。自1983年Marshall和Warren首次報道從胃粘膜培養(yǎng)出H.pylori，大量醫(yī)學(xué)研究資料證實，H.pylori是我國重大的衛(wèi)生健康問題，也是引起消化性潰瘍發(fā)病的重要因素，在這一研究基礎(chǔ)上進(jìn)行更加深入的探索發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍疾病大部分是H.pylori的感染而造成的[9-11]。

H.pylori是一種寄生于胃粘膜的革蘭陰性細(xì)菌，其導(dǎo)致消化性潰瘍形成的機(jī)理是H.pylori會產(chǎn)生大量的尿素酶，在胃中生成氨，從而改變胃部的生理條件，造成胃泌素和生長抑素的分泌紊亂；會使胃粘膜疏水性下降；還會直接破壞上皮細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)，形成氧自由基等，引發(fā)胃粘膜局部炎性反應(yīng)，使胃酸分泌過多，破壞正常的胃粘膜屏障，從而誘發(fā)胃十二指腸潰瘍[12]。

大多數(shù)研究已證實消化性潰瘍與根除H.pylori有密切相關(guān)性。約70%GU及95%～100% DU均感染H.pylori。根除H.pylori可有效促進(jìn)潰瘍愈合、縮短潰瘍愈合時間。H.pylori造成的胃炎和胃粘膜屏障的損害是促進(jìn)消化性潰瘍發(fā)生和難以愈合的重要因素；根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.0%，明顯高于對照組總有效率76.0%。綜上所述治療消化性潰瘍時予根除H.pylori治療可明顯改善消化性潰瘍的臨床療效。由此可以表明H.pylori與消化性潰瘍的發(fā)生關(guān)系密切，H.pylori是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要病因；因此在治療消化性潰瘍時給予根除H.pylori治療至關(guān)重要，應(yīng)引起重視。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華消化雜志編委會.消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016.西安）[J].中華消化雜志.2016.36（8）:508.

[2]張萬全.觀察幽門螺桿菌（H.pylori，HP）在消化性潰瘍中的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南.2016.14（28）.108.

[3]葛金波，徐永建.消化性潰瘍[M].內(nèi)科學(xué).8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013:369.

[4]中華醫(yī)學(xué)會.消化性潰瘍[M].臨床治療指南?消化系統(tǒng)疾病分冊.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：32-33.

[5]王坤.探討幽門螺桿菌（H.pylori，HP）與消化性潰瘍的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥.2016.11（4）：39.

[6]凌云.益生菌應(yīng)用在感染幽門螺桿菌（H.pylori，HP）消化性潰瘍治療中的作用[J].世界華人消化雜志.2014.22（33）：5203.

[7]周娥，梁彩紅.根除幽門螺桿菌（H.pylori，HP）感染在消化性潰瘍治療中的重要性觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療.2015（7）.

[8]王東升，吳麗波，胡中橋.幽門螺桿菌（H.pylori，HP）感染消化性潰瘍治療的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014.24（4）：921.

[9]劉文忠.如何看待根除幽門螺桿菌（H.pylori，HP）的負(fù)面影響[J].中華消化雜志.2017.37（3）：164.

[10]阿達(dá)克?賽肯，宋志強(qiáng)，周麗雅.幽門螺桿菌感染初治患者1440例根除治療方案的對比研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2017.37（7）：434.

[11]楊艷霞.消化性潰瘍的內(nèi)科治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2015.145（91）：43.

[12]藍(lán)菊慧.幽門螺桿菌所致消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制和治療近況[J].臨床合理用藥.2012.5（2A）：161.

[13]陳灝珠，林果為，王吉耀.消化性潰瘍[M].實用內(nèi)科學(xué).14版.2015.1916.

[14]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組，全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華消化雜志.2017.37（6）：366.