腕踝針聯(lián)合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

周海芳 周根娣 張虹

90%的痛經(jīng)是生殖器官無器質性病變的原發(fā)性痛經(jīng)（PD），常見于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未婚女性居多。疼痛常在月經(jīng)即將來潮前或來潮后開始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前48～72h。近幾年對女大學生的調(diào)查研究報道顯示［1-4］：女大學生中原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率高達67%～83%，嚴重影響經(jīng)期生活質量。西藥以非甾體抗炎藥和口服避孕藥為主。因對癥止痛容易產(chǎn)生耐藥性和激素治療副作用大，不宜長期使用［5］。引起原發(fā)性痛經(jīng)的原因主要與子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高有關。這種物質會引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，子宮缺血，缺氧，造成痛經(jīng)。此外，過多的前列腺素進入血液循環(huán)，還會引起心腦血管和消化道等癥狀。在以往的臨床經(jīng)驗中顯示，隔姜灸已被證實對于原發(fā)性痛經(jīng)具有良好的結果。作者在臨床實踐中，對原有方法進行了改良，采用腕踝針聯(lián)合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)取得了較好的療效，其療效明顯優(yōu)于單純采用隔姜灸治療，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入自2015年1月至2016年10月于本院急診婦科就診后診斷為原發(fā)性痛經(jīng)患者60例。按入急診就診順序，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（腕踝針聯(lián)合隔姜灸治療）和對照組（單純隔姜灸），每組各30例。60例患者均有不同程度的小腹疼痛。觀察組30例，輕中度痛經(jīng)5例，中度痛經(jīng)19例，重度痛經(jīng)6例；年齡18～28歲，平均（22±3）歲；病程1～10年，平均（5.43±2.38）年。對照組輕中度痛經(jīng)7例，中度痛經(jīng)17例，重度痛經(jīng)6例；年齡2～18歲，平均（22±2）歲；病程0.5～12年，平均（5.03±2.80）年。經(jīng)方差分析，兩組疼痛程度、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）中醫(yī)診斷標準：婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)期前后（1周以內(nèi)）以下腹痛為主證，痛及腰骶，甚至昏厥，出現(xiàn)呈周期性發(fā)作。中醫(yī)辨證標準：寒濕凝滯型表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊；伴形寒肢冷，小便清長；舌黯苔白，脈細或沉緊。（2）西醫(yī)診斷標準：原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發(fā)于月經(jīng)初潮2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。

1.3 納入、排除標準 （1）納入標準：①符合痛經(jīng)中醫(yī)診斷標準；②符合寒濕凝滯型痛經(jīng)證候診斷標準；③符合痛經(jīng)西醫(yī)診斷標準；④年齡15～30歲，病程6個月至10年。（2）排除標準：①經(jīng)檢查證實由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤所致的痛經(jīng)者；②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，精神病患者；③凡不符合納入標準，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④中醫(yī)辨證屬氣血瘀滯、肝腎濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損者。

1.4 治療方法 （1）觀察組：腕踝針聯(lián)合隔姜灸治療。①腕踝針：取穴：三陰交穴（足內(nèi)踝高點上三橫指）。操作方法：常規(guī)皮膚消毒，取0.25mm×25mm毫針，左手固定進針點下部，右手持針柄，針尖朝向病變部位，針身與皮膚呈30°快速刺入皮下至所需深度，針身僅在真皮下，行針以針下有松軟感為宜，不捻轉不提插，一般無酸麻脹痛感，用無菌敷貼固定針柄，讓患者活動針刺側肢體，詢問有無不適，如出現(xiàn)針感時，及時調(diào)整針的深度及方向。留針30min。②隔姜灸。取穴：神闕穴（臍窩正中）。操作方法：用干燥的食鹽填平肚臍，取新鮮生姜片（直徑2～3mm，厚約2～3mm，中間針刺數(shù)孔）置于肚臍中央部位，將艾柱放置于姜片上，從頂端點燃艾柱，待燃盡時接續(xù)一個艾柱。在灸過程中若溫度太高可適當移動姜片，以防熱力太甚灼傷皮膚，在施灸時，壯數(shù)較多，姜片會變干變黃，此時應更換姜片。根據(jù)痛經(jīng)輕重程度，規(guī)定輕度4壯，中度6壯，重度8壯。于月經(jīng)來潮時腕踝針聯(lián)合隔姜灸治療，1次/d，至疼痛緩解。1個月經(jīng)周期為1個療程，并囑患者在日常生活中注意防寒保暖，忌食生冷寒涼的食物，避免接觸冷水，保持精神愉快，避免精神刺激和情緒波動等。連續(xù)治療3個療程觀察療效。（2）對照組：單純隔姜灸組。療程與隨訪同觀察組。

1.5 觀察指標 （1）痛經(jīng)癥狀積分：經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎分）；腹痛難忍1分；腹痛明顯0.5分；坐臥不寧1分；休克2分；面色白0.5分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需臥床休息1分；影響工作學習1分；用一般止痛措施不緩解1分；用一般止痛措施疼痛暫緩解0.5分；伴腰部酸痛0.5分；疼痛在1d以內(nèi)0.5分（每增加1d加0.5分）。輕度：積分在＜8分；中度：積分8～13.5分；重度：積分＞14分。（2）視覺模擬疼痛評分（VAS）：0～10分，0分為無痛，10分為最嚴重的疼痛，由患者對自身感受的疼痛程度進行總體評價，分值越高病情越重。

1.6 療效標準 痊愈：治療后痛經(jīng)癥狀積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失；顯效：治療后痛經(jīng)癥狀積分降低至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕、好轉；有效：治療后痛經(jīng)癥狀積分降低至治療前積分的1/2至3/4，腹痛減輕；無效：治療后腹痛及其他癥狀無改變。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后視覺模擬疼痛評分（VAS）、痛經(jīng)癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后痛經(jīng)癥狀積分、VAS比較［分，±s）］

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后痛經(jīng)癥狀積分、VAS比較［分，±s）］

組別 VAS評分 痛經(jīng)癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.370±1.326 2.500±1.676 11.517±2.238 5.467±1.737對照組 7.130±1.408 3.570±2.161 11.200±2.058 7.033±1.970 t值 - 25.065 - 21.597 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

PD是婦科常見疾病，目前對其發(fā)病機制尚未完全闡明，西醫(yī)多認為與前列腺素釋放導致子宮平滑肌收縮，子宮血流量降低，子宮異常收縮、缺血和缺氧有關［5］。祖國醫(yī)學對痛經(jīng)的病因有許多論述，可以用一句話概括：外感六淫（風寒暑濕燥火），內(nèi)傷七情（喜怒憂思悲恐驚），使氣血運行不暢影響月經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。

本研究采用隨機對照的方法觀察腕踝針聯(lián)合隔姜灸與單純隔姜灸兩種不同療法對PD的療效。隔姜灸，根據(jù)中醫(yī)“寒者熱之，血寒灸之”的理論，灸法可以起到溫熱的作用，《本草正》：“艾葉通十二經(jīng)……善于溫中、逐冷，行血中之氣、氣中之滯?！币虼税~有良好的溫通氣血的作用。生姜對皮膚的刺激性小，不易發(fā)泡，并可在短時間內(nèi)重復操作，不會因刺激強度不夠而影響療效。在治療方面選取任脈的神闕穴，該穴是人體氣血運行的樞紐。因此，隔姜灸神闕穴可發(fā)揮藥物和火熱的溫通作用，通過經(jīng)絡和神經(jīng)的傳遞對盆腔器官產(chǎn)生熱效應，從而抑制子宮平滑肌和血管的收縮，改善局部的微循環(huán)，達到止痛目的［6］。目前在臨床上已被證實有效［7］。

根據(jù)作者臨床觀察，同時聯(lián)合腕踝針，選用與子宮相對應的三陰交穴（足內(nèi)踝高點上三橫指）進行治療，腕踝針即刻止痛效果好，針刺5min左右即可起到較明顯的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛機制可能是針刺部位產(chǎn)生機械波與化學波由剛開始的獨立狀態(tài)，在一定的時間內(nèi)循經(jīng)運行至病灶處，相互協(xié)同振蕩使病灶局部的離子通導率迅速增加而達到顯著的止痛效果［8］。文中在療效、VAS評分、痛經(jīng)癥狀積分兩者比較，觀察組都獲得了較好的臨床改善效果（P＜0.05）。

［1］ 潘嘉嚴,張先來,文育鋒．新入學女大學生痛經(jīng)狀況調(diào)查及相關因素分析．繼續(xù)醫(yī)學教育,2010,24(4):73-76．

［2］ 孫艷明,王玲,王學嶺,等．1800例女大學生痛經(jīng)病因及證候分布規(guī)律調(diào)查研究．中華中醫(yī)藥學刊,2012,30(5):1014-1016．

［3］ 鄭良琴,畢建璐,占春旺,等．大學女生中醫(yī)體質與原發(fā)性痛經(jīng)的相關性研究．中醫(yī)藥導報,2011,17(1):28-29

［4］ 吳宇萍,劉兵,劉潔．女大學生痛經(jīng)相關回歸分析及干預研究．廣東醫(yī)學,2011,32(21):2841-2842．

［5］ 黃小晴,李成志．原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制研究進展．中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):54-56．

［6］ 譚士輝,劉志順．針灸治療痛經(jīng)干預時機、頻次及療程特點的文獻分析．河北中醫(yī),2012,34(1):115-117．

［7］ 顧小燕,王靜．隔姜灸關元治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察中國全科醫(yī)學,2006,9(10):847-847．

［8］ 姬樂,陳日蘭．隔藥灸治療寒凝型痛經(jīng)療效及對PGF2a、PGE2影響．上海針灸雜志,2012,31(12):883-884．