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    成人腋下橫紋肌肉瘤一例

    2018-04-20 07:24:37楊孟妮樓麗華
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2018年2期
    關(guān)鍵詞:鞘瘤橫紋肌肉瘤

    楊孟妮 樓麗華★

    橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是起源于橫紋肌組織或原始間葉細(xì)胞的軟組織惡性腫瘤。包括腺泡狀橫紋肌肉瘤和多形性橫紋肌肉瘤[1-2]。本病好發(fā)于兒童,成人少見(jiàn)。發(fā)病部位以頭頸部、軀干、四肢及泌尿生殖道為主。本院收治1例發(fā)生于老年女性腋下的橫紋肌肉瘤患者,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    患者,女性,74歲,因“右腋下無(wú)痛性腫塊10余年,增大1個(gè)月”于2017年5月17日來(lái)本院就診。患者自訴10余年前發(fā)現(xiàn)右腋下腫塊,因無(wú)不適未予重視。1個(gè)月前,患者訴感冒后發(fā)現(xiàn)右腋下腫塊明顯增大,伴右上臂疼痛。查體:右腋下可及腫塊8.5cm×10cm,質(zhì)硬,邊界欠清,活動(dòng)度差,壓痛(-),局部皮色正常。查乳腺鉬靶(見(jiàn)圖1)示:(1)右側(cè)腋下副乳伴腫塊影,BI-RADS-4c。(2)雙乳部分結(jié)節(jié)狀改變,BI-RADS-3。門(mén)診建議右腋下腫塊穿刺活檢,以明確診斷。遂擬“右腋下腫塊性質(zhì)待查”收入住院。并于2017年6月1日行B超引導(dǎo)下麥默通“右腋下腫塊微創(chuàng)活檢術(shù)”。2017年6月9日常規(guī)病理檢查(見(jiàn)圖2)示:“右腋下穿刺”軟組織惡性腫瘤,考慮橫紋肌肉瘤。鏡示:腫瘤細(xì)胞彌漫性生長(zhǎng),細(xì)胞特異性顯著,部分細(xì)胞核偏位,胞漿豐富、紅染,病理性核分裂及壞死多見(jiàn)。免疫組化結(jié)果(A):Vim(+),SMA(-),MSA(+),Myoglobin(+),MyoD1(部分 +),S-100(+),CD34(血管 +),P53(40%+),Ki-67(50%+),p63、p40、CD99、EMA、MPO、LCA均為陰性。2017年6月9日PETCT示:右腋下腫塊,首先考慮惡性腫瘤,右腋下、左頸部、縱膈及兩側(cè)肺門(mén)高代謝淋巴結(jié),雙肺多發(fā)高代謝結(jié)節(jié),右腎上腺高代謝結(jié)節(jié)。目前患者家屬及患者拒絕化療及放療?,F(xiàn)隨訪中。

    圖1 鉬靶X斜側(cè)位片

    圖2 HE染色×400

    2 討論

    橫紋肌肉瘤的發(fā)病率次于惡性纖維組織細(xì)胞瘤和脂肪肉瘤,居軟組織肉瘤的第3位。成人少發(fā),男性多于女性。發(fā)生于成年女性腋下的橫紋肌肉瘤臨床上較為罕見(jiàn)。

    影像學(xué)表現(xiàn):其結(jié)果判定依據(jù)美國(guó)放射協(xié)會(huì)推薦的“乳腺影像學(xué)報(bào)告和BI-RADS”。本例鉬靶顯示為邊界尚清的分葉狀腫塊,BI-RADS-4c。橫紋肌肉瘤屬軟組織惡性腫瘤,具有軟組織腫瘤的一般影像學(xué)表現(xiàn),缺乏特異性[3]。橫紋肌肉瘤的確診需依靠病理。MyoD1和Myoglobin抗體對(duì)橫紋肌肉瘤有高度特異性和敏感性,是目前作為診斷的首選抗體[4]。本病應(yīng)與脂肪肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤相鑒別。脂肪肉瘤是成人最常見(jiàn)的軟組織肉瘤,大體上境界清楚,可有包膜或假包膜。脂肪肉瘤病理特征是含有脂肪母細(xì)胞[5]。惡性神經(jīng)鞘瘤,可單發(fā)可多發(fā),瘤體常較大,內(nèi)部回聲多不均勻,邊界不清,無(wú)包膜或包膜不完整,質(zhì)地硬,瘤體不移動(dòng),腫瘤與周?chē)M織有粘連[6]。橫紋肌肉瘤目前確切有效的治療方案為以手術(shù)切除為主的綜合治療。而成人橫紋肌肉瘤臨床治療效果不理想,易轉(zhuǎn)移,預(yù)后差。本案例通過(guò)探討1例成人腋下橫紋肌肉瘤的影像學(xué)及病理學(xué)特征,旨在提高對(duì)本病的臨床認(rèn)識(shí)。

    [1] Taran K, Fraczek T, Sitkiewicz A, et al. Rhabdomyosarcoma in children in the light of isotope ratio mass spectrometry. Pol J Pathol,2015, 66(4): 383-388.

    [2] Yasui N, Yoshida A, Kawamoto H, et al. Clinicopathologic analysis of spindle cell/sclerosing rhabdomyosarcoma. Pediatric Blood &Cancer, 2015, 62(6): 1011-1016.

    [3] 金彪, 祝明潔, 薛建平, 等. 橫紋肌肉瘤的影像診斷和病理分析比較. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2006, 17(10): 592-594.

    [4] 胡景玉, 高志紅, 謝春燕, 等. 橫紋肌肉瘤骨髓轉(zhuǎn)1例. 廣東醫(yī)學(xué),2017, 28(3): 496.

    [5] 王萍, 戴晴, 何澎. 肢體神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006, 22(7): 1067-1069.

    [6] 謝敏, 陸小敏. 左側(cè)陰囊脂肪肉瘤一例. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2017,19(1): 167-168.

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