老年人社區(qū)養(yǎng)老方式的探討

高宏 徐凌忠

中國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室2010年發(fā)布的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，我國(guó)自1999年起進(jìn)入了老齡化社會(huì)，到2013年底，60歲及以上人口為2.02億，占總?cè)丝诒戎氐?4.9%，而且這個(gè)數(shù)字還會(huì)逐年上升。預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中葉，平均每三個(gè)人中就有一個(gè)老年人。雖然現(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)放開“二胎政策”，但我國(guó)人口老齡化問題已經(jīng)十分嚴(yán)重。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和變化，以及多年來歷史生育問題的影響，使得很多的家庭趨于“四二一”或“四二二”的形態(tài)。

一、中國(guó)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的老年人贍養(yǎng)模式，在“百善孝為先”的傳統(tǒng)文化影響下，作為家庭中堅(jiān)力量的夫妻面臨非常巨大的家庭養(yǎng)老壓力。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)不斷變化，人才流動(dòng)性和就業(yè)地域性跨度增大，女性的就業(yè)率越來越高，我們傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)面臨越來越大的挑戰(zhàn)。因此，越來越多的人將目光投向了社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及其他社會(huì)化的養(yǎng)老方式。但我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還處于發(fā)展初期，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張。然而，受中華民族傳統(tǒng)的家庭倫理觀念影響，我國(guó)大多數(shù)老年人不愿離開自己的家庭和社區(qū)，到一個(gè)新的環(huán)境去養(yǎng)老。因此，居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的方式，被越來越多的老年人所接受。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

2017年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國(guó)發(fā)[2017]13號(hào)）提出，到2020年，居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系將更加健全。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時(shí)無人或者無力照護(hù)的社區(qū)老年人提供服務(wù)。主要分為社區(qū)日托和上門服務(wù)兩種形式。社區(qū)日托指相關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)在社區(qū)里建立日間照料中心，在白天，子女可以送老人進(jìn)去享受服務(wù)。照料中心內(nèi)，有相關(guān)的養(yǎng)老設(shè)施，提供基本的醫(yī)療保健、護(hù)理服務(wù)、就餐服務(wù)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)服務(wù)等。在晚上，老人可以回到家中與兒女子孫享受天倫之樂。上門服務(wù)是通過有專業(yè)能力和接受過相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)的專門人員或志愿者人戶，給老年人提供生活照料、保健陪護(hù)、心理慰藉、物資配送、娛樂學(xué)習(xí)、法律咨詢等養(yǎng)老服務(wù)。以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系不僅能為老人帶來方便，而且有很強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)還能讓老人有認(rèn)同感、親切感、歸屬感和信任感。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所面臨的問題

（一）觀念認(rèn)識(shí)不到位

很多社區(qū)和服務(wù)部門對(duì)開展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老、助老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識(shí)不足，觀念落后。沒有認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)社會(huì)進(jìn)步和人民生活水平提高的重要性，服務(wù)意識(shí)差。沒有能清楚認(rèn)識(shí)到社區(qū)居家養(yǎng)老是未富先老國(guó)情的需要，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高人民生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧社會(huì)的必要性認(rèn)識(shí)不夠，服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏

現(xiàn)在社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主，康復(fù)、護(hù)理、保健內(nèi)容較少，同時(shí)護(hù)理人員也較少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足服務(wù)需求。上門服務(wù)的專業(yè)人員人數(shù)少、服務(wù)內(nèi)容單一、執(zhí)業(yè)水平差、服務(wù)質(zhì)量無法保證。

（三）服務(wù)資金不足

目前我國(guó)社區(qū)的管理資金大部分是民政局投入，資金來源受限，嚴(yán)重缺乏。這些資金對(duì)啟動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，為一部分老人購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)起到了一定的作用，但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，無疑是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

（四）社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不完善

主要表現(xiàn)在老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理、適用性較差、服務(wù)設(shè)施不齊全，數(shù)量少，品種單一。

（五）缺乏配套的監(jiān)督管理措施

在社區(qū)托老機(jī)構(gòu)中建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，應(yīng)該是一項(xiàng)硬性建設(shè)項(xiàng)目。但由于政府有關(guān)部門沒有制定監(jiān)督管理措施，結(jié)果落實(shí)不到位，建設(shè)不符合標(biāo)準(zhǔn)的事件時(shí)有發(fā)生。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估措施不健全，如評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估實(shí)施辦法、評(píng)估結(jié)果獎(jiǎng)懲條例等。對(duì)從業(yè)人員沒有制定相關(guān)崗位責(zé)任制、各類人員的績(jī)效考核、獎(jiǎng)懲制度，對(duì)服務(wù)沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

四、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策分析

養(yǎng)老問題涉及千家萬戶，解決不好將影響社會(huì)穩(wěn)定，必須引起各級(jí)政府的高度重視和全社會(huì)的共同關(guān)心。必須堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，以人為本，拿出切實(shí)有效的措施，全面推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作首要解決的問題就是加大宣傳力度，增強(qiáng)人們對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)和理解。例如，在社區(qū)中開展宣教活動(dòng)，在特定的節(jié)日對(duì)老人進(jìn)行敬老、愛老活動(dòng)，鼓勵(lì)社區(qū)居民加入其中，對(duì)先進(jìn)個(gè)人和事跡進(jìn)行評(píng)比宣傳，在社區(qū)較明顯的地方擺放宣傳欄，張貼宣傳畫等。營(yíng)造整個(gè)社區(qū)尊老、敬老、愛老的氛圍，把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)成社區(qū)重要工作任務(wù)來抓。

加大服務(wù)組織和隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性。一是配置專職人員，特別是有醫(yī)療護(hù)理專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)人員。這部分人員除了現(xiàn)有的從業(yè)人員以及有醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)背景的專業(yè)人員外，可以從下崗失業(yè)群體這個(gè)人力資源庫(kù)中進(jìn)行選擇，定期舉辦“居家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班”，做到持證上崗。二是建立志愿者服務(wù)隊(duì)伍，鼓勵(lì)更多的中青年加入志愿者隊(duì)伍，以唯才是用、按能錄用的原則進(jìn)行志愿者的招募，采用職位招募、目標(biāo)招募、長(zhǎng)期招募和短期招募相結(jié)合的方式，不斷壯大志愿者隊(duì)伍?？梢詫?shí)行積分制，每次志愿者活動(dòng)通過記錄和服務(wù)評(píng)估拿到相應(yīng)的積分，通過積分可以兌換自己家老人的養(yǎng)老服務(wù)或一些社區(qū)其他服務(wù)，提高志愿者的積極性。

養(yǎng)老事業(yè)屬于公共事業(yè)范圍，需要政府和社會(huì)共同努力。一是加大政府資金投入力度，建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目，建立專業(yè)人員有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬體系，降低享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策準(zhǔn)入門檻，對(duì)困難老人進(jìn)行幫扶，擴(kuò)大政策惠及面。對(duì)于高齡及低收入家庭失能老人給予補(bǔ)助或養(yǎng)老補(bǔ)貼等。二是整合社會(huì)資源，積極引導(dǎo)社會(huì)資本參與興建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障，除了社會(huì)保險(xiǎn)以外，鼓勵(lì)社區(qū)居民購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。建議把以民間資本為投資主體的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老納入社區(qū)居家養(yǎng)老生態(tài)圈，作為政府認(rèn)定的公益項(xiàng)目，可享受有關(guān)政策及資金支持，充分發(fā)揮其養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)充作用。

完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，如改善社區(qū)醫(yī)療康復(fù)設(shè)施、改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的使用功能、完善社區(qū)老年文化體育設(shè)施等，可以整合街道和社區(qū)文化站、衛(wèi)生服務(wù)站、陽光家園、文化室、活動(dòng)室、老年大學(xué)、社區(qū)學(xué)校等公共服務(wù)資源，聯(lián)合多方力量拓展服務(wù)范圍，搭建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。

統(tǒng)一制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理辦法。新建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)納入屬地安居工程項(xiàng)目，并落實(shí)到選址、可研、初設(shè)、評(píng)審、地勘等前期環(huán)節(jié)。在制度建設(shè)方面，要建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的各種制度，如社區(qū)老人的探望制度、志愿者服務(wù)制度、服務(wù)人員崗位責(zé)任制度、服務(wù)人員獎(jiǎng)懲制度等。在標(biāo)準(zhǔn)化管理方面要制定生活服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。在規(guī)范化管理方面，制定各種服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容、服務(wù)價(jià)格等。

引進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”的智慧養(yǎng)老模式，運(yùn)用“系統(tǒng)+服務(wù)+老人+終端”的模式，比如“共享服務(wù)”項(xiàng)目，以社區(qū)為依托、以智能終端App和熱線為紐帶，整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍和社會(huì)資源，重點(diǎn)打造以“呼叫救助、居家照料、健康服務(wù)、檔案管理”為中心的智能居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老人提供綜合性的養(yǎng)老服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)平臺(tái)的建設(shè)關(guān)系國(guó)計(jì)民生，打通養(yǎng)老服務(wù)惠及老年人的“最后一公里”，讓社區(qū)真正成為老年人老有所養(yǎng)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，刻不容緩。