徜徉恣肆生命禁區(qū)

王雪銘 張萬武 高國輝

人們常把工作的危險性喻作“刀尖上的舞蹈”，而對于全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科教授、博導(dǎo)張俊廷來說，腦干腫瘤上的手術(shù)在比頭發(fā)絲還要細(xì)得多的空間展開，而且每一刀關(guān)乎生命，一臺手術(shù)少則幾個小時，多則十多個小時，張俊廷手術(shù)臺上四十多年的醫(yī)療生涯，挽救生命無數(shù)；埋頭學(xué)術(shù)研究，創(chuàng)新成果無數(shù)；盡心帶徒施教，天下桃李無數(shù)。

日前，《中國經(jīng)濟(jì)信息》記者走進(jìn)北京天壇醫(yī)院的手術(shù)室，觀摩張俊廷在人體腦干纖毫之間的精湛技藝，體驗(yàn)生命重生的平靜喜悅，感受醫(yī)療專家的健康使命。

生命的召喚

21歲就走上手術(shù)臺的張俊廷，并非興趣使然。

上世紀(jì)七十年代的醫(yī)療條件很差，診療水平不高，神經(jīng)外科的手術(shù)從開始麻醉到手術(shù)切除的過程非常麻煩，做十幾個小時手術(shù)很平常。張俊廷向記者介紹：“比如簡單的止血過程，我需要拿鑷子捏著出血的位置，另一個人要幫著我拿一個電燒，那時候用的單極電燒熱度非常大，對病人損傷也大，還要幾個人配合，就這樣還幾次都止不住血。那時治療的病人死亡率高，重殘率高。對病人和其家屬都是巨大的打擊，對手術(shù)醫(yī)生也會產(chǎn)生很大的影響。畢竟，那時禁區(qū)幾乎就是“禁區(qū)”。

當(dāng)時的神經(jīng)外科的條件非常差，一間病房八張床，八個病人都是昏迷的病人，幾乎都是植物人。手術(shù)做完病人就不行了，不是重殘就是腫瘤切不干凈，腫瘤徹底切掉的情況特別少。病人在檢查的時候要耽誤好幾個小時，甚至到最后診斷也不清楚。我們最初診斷看腦子里邊有沒有出血，是在腦子上鉆孔、找血腫。不像現(xiàn)在，做個CT啥都清楚了，檢查又快、又準(zhǔn)。

所以，那時候許多醫(yī)生寧可不干外科也不愿意進(jìn)神經(jīng)外科。

但在上世紀(jì)七十年代那個特定時期，講究的是“又紅又專”， 張俊廷因?yàn)樗枷爰t、業(yè)務(wù)專，被組織安排進(jìn)了神經(jīng)外科。慶幸的是，張俊廷一進(jìn)醫(yī)院就師從王忠誠院士，看到老師在那么簡陋的條件下，憑一把手術(shù)刀把一個個垂危的病人從死亡線上挽救回來，張俊廷從最初的服從組織安排逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥炀壬南矏?，直至升華為執(zhí)著的責(zé)任。

張俊廷坦率地告訴記者，從醫(yī)四十多年到現(xiàn)在也談不上什么興趣，但能看到瀕臨死亡的患者又能健康地活著，對于他來講，這是最重要的事。在手術(shù)室里，記者一再被張俊廷自信、專注、堅(jiān)定而又執(zhí)著的眼神感動，如果患者親屬看到這一幕，一定會內(nèi)心平靜、充滿信心。

前沿的跨越

張俊廷因?yàn)獒t(yī)術(shù)精湛被稱為“亞洲第一刀”，對于這個美譽(yù)，張俊廷自稱很慚愧。他告訴記者，自21歲開始神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)40多年，國外的醫(yī)生很少有這個年齡就上手術(shù)臺的，這是中國特定的歷史背景造成的。中國人口眾多，病人基數(shù)大，40多年做了一萬多例顱腦外科手術(shù)，特別是腦干腫瘤及顱底腫瘤手術(shù)的醫(yī)生，可能在全世界絕無僅有。他認(rèn)為“亞洲第一刀”不是指他個人，而是患者對天壇醫(yī)院、對醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的肯定，在天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，張大夫、李大夫的治療效果可能是一樣的。

張俊廷21歲師從王忠誠院士。王忠誠院士是世界神經(jīng)外科領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)泰斗，曾獲國家科技進(jìn)步最高獎，開拓了中國的神經(jīng)外科事業(yè)，把中國神經(jīng)外科的隊(duì)伍帶到世界最高水平的今天。張俊廷一直跟從王忠誠院士，直至院士離世。王忠誠院士對張俊廷影響最大的就是“病人至上、病人為師”，“追求高質(zhì)量、高水平的治療效果，全心全意服務(wù)病人”的理念，他和王院士潛心踐行，推動了中國神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展。

經(jīng)過不懈的努力和刻苦鉆研，張俊廷已經(jīng)成為全國知名的神經(jīng)外科專家，慕名前來就醫(yī)者絡(luò)繹不絕，并且取得了豐碩的科研成果。張俊廷負(fù)責(zé)顱底和腦干疾病的臨床教學(xué)和科學(xué)研究工作，每年完成顱內(nèi)復(fù)雜疑難性腫瘤及脊髓內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)400例以上，其中腦干腫瘤及顱底腫瘤的治療水平，不論在腫瘤的數(shù)量、全切率及術(shù)后療效上，均達(dá)到國際領(lǐng)先水平。在顱底腫瘤方面，其診斷治療水平在國際上處于領(lǐng)先地位。巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療全切率達(dá)到近85%，而且手術(shù)致殘率明顯下降。慕名前來就醫(yī)者不勝枚舉，其中不乏從國外歸國就醫(yī)者。

作為醫(yī)院神經(jīng)外科的主要技術(shù)骨干，他先后承擔(dān)了王忠誠院士領(lǐng)導(dǎo)的“脊髓髓內(nèi)腫瘤和腦干腫瘤”這一開創(chuàng)性的攻關(guān)項(xiàng)目。在這一艱巨的工作中，他參閱了大量文獻(xiàn)并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，從手術(shù)入路、顯微手術(shù)操作技巧、神經(jīng)功能保護(hù)到手術(shù)后病人的康復(fù)，總結(jié)出一整套的治療常規(guī)和易于推廣的臨床經(jīng)驗(yàn)，比如：首先開展了耳前顳下入路切除鞍旁及海綿竇腫瘤，首先采用了乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腫瘤，同時設(shè)計(jì)并開展了經(jīng)雙額擴(kuò)展入路切除蝶竇區(qū)及上斜坡腫瘤的治療方法。通過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出分離腫瘤，保護(hù)腦組織及神經(jīng)功能的措施，減少手術(shù)的副損傷，使脊髓髓內(nèi)腫瘤和腦干腫瘤的治療取得了突破性進(jìn)展，并先后獲得了國家級和市級科技進(jìn)步獎，達(dá)到國際先進(jìn)水平。臨床工作中，他重視年輕醫(yī)師和學(xué)生培養(yǎng)，業(yè)務(wù)和政治思想上言傳身教，有求必應(yīng)，有問必答，并將自己所積累的經(jīng)驗(yàn)毫無保留交給下級醫(yī)師，培養(yǎng)出了一批專業(yè)骨干，為神經(jīng)外科進(jìn)一步發(fā)展打下基礎(chǔ)。張俊廷介紹，神經(jīng)外科的發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的過程，在十分艱苦的條件下，逐漸把不能救過來的病人救回來了。通過多年的經(jīng)驗(yàn)積累和不斷的探索，現(xiàn)在的治療效果和成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們當(dāng)初的預(yù)料。國家一直支持神經(jīng)外科的發(fā)展，由小到大、由弱到強(qiáng)、由落后到先進(jìn)，我們逐步樹立了一種信心，就是別人不能做的，我們一定能做；別人做不到的，我們一定要能做到；不放棄一切挽救病人的機(jī)會。有了這種信心，天壇醫(yī)院的神經(jīng)外科逐漸成長為全國乃至全世界水平最高的神經(jīng)外科。

多年來，張俊廷帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)從理論到實(shí)踐不停地探索?，F(xiàn)在世界上有好多做不了神經(jīng)外科手術(shù)，還要到中國來做。有多例在外國做得不成功的手術(shù)，瘤子沒有切除干凈或出血過多，患者慕名找到天壇醫(yī)院做第二次手術(shù)，我們雖然花了很大的氣力，但治療效果非常好。在交流過程中，許多外國醫(yī)生都覺得我們治療水平在某種程度上是高過他們的。尤其是最近五年，隨著國力增強(qiáng)，國內(nèi)的醫(yī)療條件越來越好，設(shè)備越來越先進(jìn)，治療效果也越來越好。

如今，中國的神經(jīng)外科、中國的腦外科，在世界上有了一定的影響力，天壇醫(yī)院神經(jīng)外科這支隊(duì)伍，無論是從規(guī)模、從科研，還是從教學(xué)、從手術(shù)的質(zhì)量、臨床病人的數(shù)量、交流的水平，都是在全世界第一。據(jù)張俊廷介紹，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科現(xiàn)在每年做一萬多臺手術(shù)，還有一兩千個病人在等病床位。這就是病人的口碑，社會的認(rèn)可。

受王忠誠院士影響，張俊廷一直堅(jiān)持對病人全心全意服務(wù)的思想，不管貧賤富貴；一直堅(jiān)持對工作精益求精的追求，不受物質(zhì)利益影響。直到現(xiàn)在，張俊廷有時一天還要上八、九個小時的手術(shù)，能為患者解除病痛他就不覺得累。他說，病人以命相托，我唯有一心一意，這世上沒有比這更重要的事了，我應(yīng)當(dāng)盡自己所能幫助患者，沒有理由讓任何一位患者失望而歸。

神經(jīng)外科的工作人員告訴記者，年輕醫(yī)生喜歡給患者分類，不同類型的患者制定不同類型的手術(shù)方案，但在張俊廷教授眼中，沒有一例患者的病癥是重復(fù)的、同樣的，每一個患者在他眼中都是全新的癥狀，纖毫之間他能看出巨大差別，甚至多年以后他都能準(zhǔn)確記得患者病理的細(xì)微之處。

責(zé)任的擔(dān)當(dāng)

張俊廷在為天壇醫(yī)院神經(jīng)外科自豪的同時，也為老百姓的醫(yī)療擔(dān)憂，他認(rèn)為神經(jīng)外科一個科室一兩千病人排隊(duì)等床不應(yīng)該是醫(yī)療發(fā)展的方向。

作為全國政協(xié)委員，他大力提倡分級診療，有些病人真是不需要到天壇醫(yī)院來排隊(duì)看病，應(yīng)該在當(dāng)?shù)亟鉀Q。在今年全國兩會上，他沒有單純提神經(jīng)外科，他認(rèn)為分級診療、三醫(yī)聯(lián)動才是國家大的戰(zhàn)略。

現(xiàn)在分級診療、三醫(yī)聯(lián)動的問題，是一個老大難的問題。醫(yī)改離不開整個中國發(fā)展的實(shí)際情況，既要解決經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的狀況，也要改善醫(yī)療發(fā)展不平衡的狀況。比如貧困地區(qū)的農(nóng)民吃飽飯了、睡得暖了、有房住了，還要考慮他們的健康問題。要培養(yǎng)醫(yī)生隊(duì)伍，加強(qiáng)分級診療的力量，讓醫(yī)生愿意去地方醫(yī)院，要做專培，讓人才與硬件配套。但是光建立專培基地還不夠，很多貧困地區(qū)的條件也不具備。在現(xiàn)有條件下，可讓貧困落后地區(qū)的醫(yī)生能到條件比較好的省市三甲醫(yī)院進(jìn)行?？婆囵B(yǎng)。

他建議國家應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)貼，按人口比例科學(xué)地在地方建培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)中心。對于現(xiàn)有的隊(duì)伍，特別是一些三甲醫(yī)院有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療隊(duì)伍，讓他們承包一個地區(qū)，扶持他們10年，教當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，給當(dāng)?shù)乩习傩湛床?。不讓病人往上走，醫(yī)生就要往下沉，從最艱苦的地方先扶持。

據(jù)了解，張俊廷帶出來的幾十名神經(jīng)外科醫(yī)生，除天壇醫(yī)院的一部分，大部分分布在全國各地，都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)骨干，為提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平做出了很大的貢獻(xiàn)。現(xiàn)在很多外國人也很想學(xué)，張俊廷認(rèn)為靠傳統(tǒng)的師傅帶徒弟的方式效率不高，他建議采取規(guī)范化教學(xué)，通過多放錄像、PPT展示等方式，使外國的醫(yī)生也能學(xué)到技能，造福人類。通過召開神經(jīng)外科領(lǐng)域的世界交流大會，交流傳授我們國內(nèi)的技術(shù)和學(xué)術(shù)思想，把我們的醫(yī)療技術(shù)和成果推廣到全世界，為更多的患者解除病痛。