探索建立健康扶貧焦作模式

梅淑娥

在深度貧困成因中，因病致貧返貧不是個別現(xiàn)象，帶有一定普遍性。習近平總書記強調：“因病返貧、因病致貧現(xiàn)在是我們扶貧硬骨頭的主攻方向，就是在現(xiàn)有的政策基礎上，怎么調整我們的政策、優(yōu)化我們的政策，使其精準”。3月11日，全國人大代表、焦作市市長徐衣顯在接受記者采訪時，介紹了焦作市貫徹落實黨中央、國務院和河南省委、省政府關于脫貧攻堅的決策部署，堅持問題導向，突出精準發(fā)力，探索創(chuàng)新困難群眾大病補充醫(yī)療保險，開展醫(yī)療保險精準扶貧托底救助，努力托住困難群眾“因病致貧、因病返貧”底線的情況。

徐衣顯代表說，焦作市沒有貧困縣、貧困鄉(xiāng)，原來有190個貧困村，通過近年來的奮力攻堅，目前還有 124個貧困村、3.63萬貧困人口。我們深知，攻堅越往后越困難，都是貧中之貧、困中之困，都是難啃的“硬骨頭”，目前全市貧困人口中約40%是過去因患大病致貧的。焦作市把解決“因病致貧、因病返貧”作為脫貧攻堅工作的重點，堅持量力而行、盡力而為，積極探索創(chuàng)新體制機制，全面開展健康精準扶貧，初步形成了基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險“三重醫(yī)保”和民政醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險托底救助“三重救助”制度體系，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和醫(yī)療保障水平，編密織牢了困難群眾健康“安全網(wǎng)”，真正托起了困難群眾“兩不愁、三保障”底線，努力做到小康路上不落一人。

先行先試 創(chuàng)新建立困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度

過去老百姓常說，十年努力奔小康，一場大病全泡湯。黨中央、國務院高度重視民生保障，2009年我國實現(xiàn)了基本醫(yī)保，2012年實現(xiàn)了大病保險。但我們在調研時也發(fā)現(xiàn)，老百姓一旦得了大病，醫(yī)藥費少則數(shù)萬、多則數(shù)十萬，造成一些家庭因病致貧、因病返貧。

為解決這一難題，2014年，在政府的主導下，由商業(yè)保險公司承辦，率先在全省建立了困難群眾商業(yè)保險醫(yī)療救助制度。2015年底，為了更好的完善醫(yī)保體系，同時與脫貧攻堅相結合，對原有制度進行了創(chuàng)新提升，在基本醫(yī)保、大病保險的基礎上，探索實施了困難群眾大病補充醫(yī)療保險。政府按照困難群眾每年人均100元的標準籌資，由職能部門管理，商業(yè)保險公司經(jīng)辦，對困難群眾患病發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，再由大病補充保險對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予報銷，報銷比例達到75%以上，探索走出了一條政府主導、商業(yè)保險承辦、解決困難群眾因病致貧問題的新路子。

四年來，全市大病補充醫(yī)保累計報銷4600余萬元，惠及困難群眾3.34萬人次。2016年12月，省政府在全省推廣了焦作做法?！疤剿骼щy群眾大病補充保險的焦作樣本”入選全國推進醫(yī)改服務百姓健康十大新舉措，中央全面深化改革領導小組將其作為河南唯一案例編入了全國《改革案例選編》。

精準發(fā)力 實施健康扶貧托底救助工程

建檔立卡困難群眾的生活都很困難，一旦生病尤其是患了大病，就會讓原本拮據(jù)的生活雪上加霜，這樣的貧困家庭是最需要關心關注的弱勢群體。

為打贏精準脫貧攻堅戰(zhàn)，去年我們按照“量力而行、盡力而為”的原則，探索建立了健康扶貧焦作模式，實施醫(yī)保精準扶貧托底救助工程，對因病致貧返貧的群眾給予及時有效救助。經(jīng)過“三重醫(yī)?！眻箐N和“三重救助”后，困難群眾個人承擔住院費用下降到4 %—5%，進一步強化政府托底保障職能，有效破解了因病致貧返貧難題。

具體來說，就是由政府按照建檔立卡困難群眾每年人均140元的標準籌資，相關職能部門牽頭，商業(yè)保險公司經(jīng)辦，對貧困人員醫(yī)療費用給予重點救助。為了把群眾的“救命錢”用實用好，我們對救助對象進行精準篩查，市人社、扶貧等部門聯(lián)合入戶走訪調查，一季度一識別、一調整，確保資金使用規(guī)范高效，最大限度地發(fā)揮作用。同時，我們探索建立醫(yī)療保險陽光智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)了住院就診全過程監(jiān)管，不合理醫(yī)療費用得到控制，有效防止了過度醫(yī)療，避免了吊高胃口和“養(yǎng)懶漢”現(xiàn)象。

通過一年的運行，我們深深感到，健康扶貧托底救助工程花小錢、辦大事，把錢用在最急需、最緊迫的困難群眾身上，真正讓困難群眾看得起、看得上、看得好病，讓貧困家庭重新樹立了信心、燃起了對生活的希望，讓貧困群眾有了更多獲得感、幸福感和安全感，是打好打贏健康扶貧這場硬仗的關鍵一招。

關口前移 全力提高貧困群眾健康素養(yǎng)

沒有全民健康，就沒有全面小康。提高困難群眾健康水平，僅僅關注疾病治療顯然是不夠的。近年來，焦作市堅持資源下沉、做強基層、關口前移，調整優(yōu)化健康服務體系，積極開展貧困群眾健康教育促進活動，重點為建檔立卡貧困人群提供更優(yōu)質的健康服務。

在具體實踐中，我們在每一個貧困村，都建設了一所標準化衛(wèi)生室，每所村衛(wèi)生室補助5萬元，市、縣財政共計投入貧困村衛(wèi)生室建設補助資金615萬元。目前，全市所有貧困村衛(wèi)生室標準化建設全部達到省定標準，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升。

大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務，推動優(yōu)質的醫(yī)療服務延伸到家庭。家庭醫(yī)生每個小組最少3人，簽約不超過2000人，通過限制簽約人數(shù)保證服務質量，避免“重簽約、輕服務”。目前，全市17469個貧困戶全部簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議書，為建檔立卡的59165名貧困群眾全部建立健康檔案，實現(xiàn)建檔立卡困難群眾“全覆蓋”。

組織市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構專家定期開展健康扶貧活動，免費為60歲以上老人、高血壓、糖尿病患者、嚴重精神障礙、孕產(chǎn)婦等建檔立卡貧困群眾開展健康管理服務，對建檔立卡貧困群眾看病就醫(yī)免收掛號費和院內(nèi)會診費。深入貧困村，免費為村民進行檢查診斷、發(fā)放藥品，累計發(fā)放宣傳資料20萬余份，藥品價值70萬余元，受益貧困群眾達6萬余人次，“重醫(yī)不重防”的觀念逐步扭轉，“未病先防”正在成為社會共識。

談到下步健康扶貧工作，徐衣顯代表說，我們將認真貫徹黨的十九大、全國“兩會”關于脫貧攻堅的決策部署，堅持精準脫貧與健康焦作建設緊密結合，以實現(xiàn)貧困群眾脫貧奔小康為落腳點，發(fā)揚釘釘子精神，下好繡花功夫，堅決打好打贏防病治病健康脫貧這場硬仗，做到小康路上不落一人，為決勝全面建成小康社會、實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢作出新的貢獻。