大劑量黃芪注射液對(duì)慢性腎衰竭患者的治療效果研究

(南陽市中醫(yī)院，河南 南陽　473000)

慢性腎衰竭是指各種原因所致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，使腎臟明顯萎縮，引起的腎小球?yàn)V過率下降，不能維持基本功能，及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。近年來腎臟病的患病率明顯上升，慢性腎衰竭的防治已成為世界各國(guó)所面臨的重要的公共衛(wèi)生問題。慢性腎衰竭患者在不同階段其臨床表現(xiàn)各異。目前西醫(yī)治療手段較為先進(jìn)，但因其費(fèi)用比較高昂，加之基層醫(yī)院缺乏治療條件，患者往往無法得到長(zhǎng)期有效的治療[1，2]。本文通過研究分析大劑量黃芪注射液對(duì)慢性腎衰竭患者的治療效果，與單一使用西醫(yī)綜合治療的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年5月～2017年5月在南陽市中醫(yī)院住院治療的慢性腎衰竭患者202例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(每組各101例)。其中觀察組男52例，女49例，原發(fā)病因中糖尿病腎病者28例，高血壓腎病者26例，狼瘡性腎炎者24例，慢性腎小球腎炎者23例，平均(44.8±20.1)歲，平均(23±12)d；對(duì)照組男51例，女50例，原發(fā)病因中糖尿病者29例，高血壓腎病者25例，狼瘡性腎炎者23例，慢性腎小球腎炎者52例，平均(45.1±19.8)歲，平均(21±14)d。腎功能衰竭時(shí)常伴有低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等。排除心力衰竭者、心動(dòng)過緩者、房室傳導(dǎo)受阻者、電解質(zhì)紊亂者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、妊娠期婦女、對(duì)黃芪過敏者等。兩組患者在一般資料及病情狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者采用西醫(yī)綜合治療，阻斷或抑制腎單位進(jìn)行性損害，保護(hù)健全腎單位。同時(shí)控制血壓、排除毒素、對(duì)癥治療及飲食療法，應(yīng)用低白蛋白、低磷、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。積極糾正貧血，減少尿毒癥素積蓄，根據(jù)慢性腎衰竭不同分期分別給予對(duì)應(yīng)的蛋白質(zhì)飲食。同時(shí)應(yīng)戒煙少酒，保持良好的生活習(xí)慣。

1.2.2觀察組觀察組在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療(上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021256)，肌肉內(nèi)注射，一次5～10 mL，每日1～2次，或靜脈滴注，1次10～20 mL,1次/d，2周為1療程；連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)癥候積分，治療前血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血紅蛋白(Hb)的水平進(jìn)行測(cè)定，比較兩組患者治療總有效率。

1.4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后中醫(yī)癥候積分的評(píng)定依照中醫(yī)癥狀量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；通過臨床顯效程度情況對(duì)兩組患者的治療療效進(jìn)行評(píng)估，其中顯效：臨床癥狀明顯得到改善，血肌酐下降大于30%，血尿素氮下降大于30%，血紅蛋白上升大于30%；有效：臨床癥狀基本改善，血肌酐下降大于10%～30%，血尿素氮下降大于10%～30%，血紅蛋白上升大于10%～30%；無效：臨床癥狀無改善或加重，血尿素氮、血肌酐及血紅蛋白無變化。癥狀改善有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候積分的比較，依照中醫(yī)癥狀量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括氣虛積分、血虛積分、陰虛積分、水濕積分、風(fēng)動(dòng)積分、本虛積分等綜合評(píng)定。觀察組中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組變化明顯(t=15.77，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

2.2　兩組患者治療后腎功能和血紅蛋白變化的比較(見表2)

表2　兩組患者治療后腎功能和血紅蛋白變化的比較

2.3　兩組治療總有效率的比較

對(duì)照組顯效50例，有效32例，無效19例，總有效率81.19%；觀察組顯效74例，有效20例，無效7例，總有效率93.07%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.35，P<0.05)。

3　討論

慢性腎衰竭病程漫長(zhǎng)且呈進(jìn)展性發(fā)展，臨床西醫(yī)治療常在其早、中期糾正貧血，維持電解質(zhì)平衡，降低血壓等一系列對(duì)癥治療的方式為主，晚期則依靠腎臟代替療法進(jìn)行治療為主。目前尚無有效的西醫(yī)藥物以延緩腎功能衰竭的進(jìn)程，而中醫(yī)藥則在治療慢性腎衰竭方面有其優(yōu)勢(shì)所在[3]。與慢性腎衰竭相關(guān)的中醫(yī)病名有“腎厥”、“慢腎衰”、“腎衰病”等，由于該病的臨床癥狀多，并以復(fù)雜，不同的醫(yī)學(xué)家均有不同的觀點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為主，其中以腎虛為基本，累積多數(shù)臟器，標(biāo)實(shí)離不開痰瘀、濕濁，與勞累、外邪、彌亂、飲食不節(jié)等[4]。

黃芪屬豆科植物，性甘微溫，歸脾肺經(jīng)，具有益衛(wèi)固表、健脾補(bǔ)中、托毒生肌、升陽舉陷、清肝利尿等功效。臨床主要用于肺氣虛證、脾氣虛證、氣虛自汗證、氣血虧虛證等，對(duì)風(fēng)濕寒熱、中風(fēng)后遺癥等癥也有一定的療效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中黃芪屬上品，“味甘微溫，主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，補(bǔ)虛，小兒百病”，《本草匯言》中對(duì)黃芪的功效這樣敘述：“補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也?！苯幚韺W(xué)研究表明，黃芪中主要成分為黃芪多糖、黃芪皂苷及微量元素等多種生物活性物質(zhì)，其中黃芪多糖為具有代表性的大分子生物多糖，其由半乳糖、葡萄糖、阿拉伯糖等多種糖類組成，可增加超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛的含量。黃芪對(duì)慢性腎衰竭的治療具有多方面調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖類及脂肪的代謝，參與免疫調(diào)節(jié)，改善腎血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)還具有抗凝抗纖維化的作用，誘導(dǎo)HPMC凋亡，改善腹膜循環(huán)。

本研究顯示，依照中醫(yī)癥狀量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白的水平變化優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，大劑量黃芪注射液對(duì)慢性腎衰竭患者的治療效果明顯，可改善慢性腎衰竭患者的病程進(jìn)展，對(duì)患者腎功能起到明顯改善作用，提高治療有效率，提高患者生存質(zhì)量，且費(fèi)用低廉，副作用小，適合臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張麗霞.中醫(yī)綜合療法對(duì)慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量影響的臨床觀察[D].西安：陜西中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[3]梁虹，李飛，高海娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(13)：89-91.

[4]張廣成.中藥防治腎小球硬化研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015(1)：73-74.