重度子癇前期孕婦腎動(dòng)脈血流阻力的超聲特征

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原　030012)

妊娠高血壓疾病即為妊娠 20 周后出現(xiàn)血壓升高。目前臨床認(rèn)可該病的病理生理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈痙攣，相應(yīng)的重要器官會(huì)因供血不足出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而影響其功能或出現(xiàn)障礙。在妊娠高血壓疾病發(fā)病機(jī)制中腎臟起重要作用，是最主要的受損靶器官，表現(xiàn)為腎各級分支血管痙攣，血管阻力增高，血流量下降，腎小球?yàn)V過率降低,血漿尿酸水平增高。臨床表現(xiàn)為高血壓和不同程度的蛋白尿，同時(shí)還會(huì)伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐，嚴(yán)重影響了母嬰的健康及安全。因此，為降低腎功能受損，阻止其發(fā)展為腎功能不全，早期明確病因并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，有利于促進(jìn)孕產(chǎn)婦和胎兒健康[1]。 腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變早于實(shí)驗(yàn)室檢查。本研究旨在通過彩色多普勒超聲觀察妊娠重度子癇前期患者產(chǎn)前及產(chǎn)后腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，分析參數(shù)的特征，為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷和治療依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇 2017 年 1 ～ 8 月在山西省人民醫(yī)院臨床診斷為重度子癇前期的患者46 例作為研究組，年齡 25～35歲，平均 (29.91±4.29)歲，孕期35～37周；并隨機(jī)選取正常妊娠婦女28例作為對照組，年齡24～33歲，平均(28.64±3.38)歲，孕期37～39周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn) : a)重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為:BP160/110 mmHg、尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白(++)、血肌酐>106μmol /L、血小板<100×109/L、血LDH升高、血清ALT或 AST 升高、持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙、持續(xù)性上腹部不適等，還可出現(xiàn)胎兒生長受限、羊水過少、胎盤早剝等。b)均為單胎妊娠；c)均在臨產(chǎn)前接受彩色多普勒超聲檢查，在產(chǎn)后進(jìn)行隨訪并記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)存在高血壓病、糖尿病等慢性疾??；b)肝、心血管等重要臟器功能不全。c)胎兒有畸形、遺傳綜合征，孕婦有感染性疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3　檢測方法

采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭C1-5?；颊呷?cè)臥位或平臥位空腹?fàn)顟B(tài)下行腎臟超聲檢查。應(yīng)用二維超聲于側(cè)腰部取腎臟長軸及短軸切面常規(guī)觀察雙腎大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲特征，在彩色多普勒條件下觀察腎動(dòng)脈血流充盈情況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行彩色增益及速度標(biāo)尺調(diào)節(jié)，使腎門處腎動(dòng)脈清晰顯示，囑患者屏氣保持圖像穩(wěn)定，啟動(dòng)脈沖多普勒測量頻譜，使取樣容積對準(zhǔn)靶動(dòng)脈，取樣容積選擇2 mm，取樣線盡量與之平行，夾角<60°，凍結(jié)圖像測量Vs、Vd、PI、RI等參數(shù)，所有參數(shù)取右腎門處腎動(dòng)脈主干3個(gè)周期的平均值。由于右腎在檢測時(shí)，與聲速更接近于平行，因此更易顯示，所以在本研究中選擇以測量孕婦右側(cè)腎臟的各項(xiàng)參數(shù)為主。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　　兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后腎臟大小的比較

兩組產(chǎn)前孕婦的腎臟長徑和寬徑都較產(chǎn)后徑線大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)前產(chǎn)后腎臟大小比較　cm

注：1)對照組產(chǎn)前與產(chǎn)后比較，P<0.05 ；2)研究組產(chǎn)前與產(chǎn)后比較，P<0.05

2.2　兩組血壓比較

研究組收縮壓和舒張壓在產(chǎn)前及產(chǎn)后都高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3　兩組腎動(dòng)脈血流參數(shù)比較

研究組腎動(dòng)脈血流的RI、PI高于對照組；EDV明顯低于對照組；研究組產(chǎn)前的RI、PI高于產(chǎn)后。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　兩組產(chǎn)前產(chǎn)后血壓比較　mmHg

注：1)與對照組產(chǎn)前比較，P<0.05；2)與對照組產(chǎn)后比較，P<0.05

表3　兩組產(chǎn)前產(chǎn)后腎動(dòng)脈血流參數(shù)比較

注：1)研究組產(chǎn)前與產(chǎn)后比較，P<0.05 ；2)研究組與對照組產(chǎn)前比較，P<0.05

3　討論

孕早期會(huì)出現(xiàn)雙腎體積輕度增加,生理基礎(chǔ)是懷孕時(shí)血容量會(huì)增加，相應(yīng)的腎血流量也會(huì)增加，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加[2]。本研究結(jié)果與此相符，兩組孕婦產(chǎn)前的腎臟長徑和寬徑都較產(chǎn)后徑線大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

子癇前期是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，高血壓、水腫和不同程度蛋白尿等癥狀的出現(xiàn)與妊娠之間的因果關(guān)系十分密切，甚至能進(jìn)展為急性腎功能衰竭，是造成孕婦死亡及胎兒早產(chǎn)、死亡的重要原因之一 。因此早期評估子癇前期患者的腎臟受損情況，對臨床診治，提高并改進(jìn)母嬰預(yù)后具有重要意義。

該病的病理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈痙攣，引起血流速度減慢，致使管腔內(nèi)容易形成血栓，進(jìn)而組織因供血不足發(fā)生缺血或壞死，可累及全身多個(gè)重要臟器，其中腎臟是對缺血反應(yīng)最敏感、最常見、最先受累的臟器之一。孕早期腎血流參數(shù)尚未發(fā)生明顯改變，血流速度和血管阻力均處在正常水平；隨著孕周增加及病情進(jìn)展，在實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常之前腎血流參數(shù)就會(huì)發(fā)生改變[3]，其病理基礎(chǔ)是腎小動(dòng)脈痙攣不斷加重，管壁逐漸硬化及彈力纖維增生明顯，順應(yīng)性下降，導(dǎo)致血管阻力增加，阻力指數(shù)逐漸升高和舒張期流速逐漸降低[4]。在本研究中，重度子癇前期患者產(chǎn)前的RI、PI均高于對照組，且EDV較正常組低，與既往研究相符[4]。

在本研究中，重度子癇前期患者產(chǎn)前的RI、PI要高于產(chǎn)后，說明產(chǎn)后患者的腎臟血流灌注量有所恢復(fù)，循環(huán)阻力有所緩解，但是還有一部分患者的阻力沒有下降，可能是與腎臟受損害的嚴(yán)重程度有關(guān)。

本研究的不足之處，是未討論腎損害時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)改變與腎功能檢驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)系，因此會(huì)在以后的研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，彩色多普勒超聲能發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓患者腎動(dòng)脈血流參數(shù)在產(chǎn)前及產(chǎn)后的變化，給臨床醫(yī)師提供有用的信息，以便制定正確的臨床策略，建議應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行研究探討。

[參考文獻(xiàn)]

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