不同質(zhì)子泵抑制劑對PCI術(shù)后氯吡格雷抗血小板效果的影響分析

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州　450000)

冠心病是目前臨床高死亡發(fā)病率，保守藥物治療僅僅只是能夠控制病情，冠狀動脈介入術(shù)近年來逐漸成為內(nèi)科主要治療措施[1]。氯吡格雷是抗血小板藥物常見藥物，可對二磷酸腺苷進(jìn)行選擇性抑制誘導(dǎo)聚集血小板，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療是抗血小板的一種關(guān)鍵措施，質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用以后可避免發(fā)生消化道出血現(xiàn)象?，F(xiàn)對本次分析的126例冠狀動脈介入術(shù)患者研究結(jié)果進(jìn)行報告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次分析的126例樣本均選自鄭州市第七人民醫(yī)院2015年11月～2016年11月期間收治的冠狀動脈介入術(shù)患者，其中女61例，男65例，年齡48～71歲，中位年齡(55.23±3.21)歲，所有患者均凝血機(jī)制正常、血小板功能正常，不存在重癥感染性疾病，排除血液系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組，每組例數(shù)為42例，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析3組患者基礎(chǔ)信息無顯著差異且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義。

1.2　方法

泮托拉唑組、奧美拉唑組冠狀動脈介入術(shù)患者在術(shù)前1天開始每天服用40 mg泮托拉唑(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067214；生產(chǎn)單位：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司)、奧美拉唑(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063609；生產(chǎn)單位：鄭州永和制藥有限公司)，參照組冠狀動脈介入術(shù)患不應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，僅僅服用阿司匹林(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53020321；生產(chǎn)單位：云南云龍制藥股份有限公司)與氯吡格雷(注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20130007；分裝企業(yè)：賽諾菲(杭州)制藥有限公司)。所有患者均予以阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療，每天服用100 mg阿司匹林，氯吡格雷初始劑量為300 mg，隨后每天75 mg進(jìn)行維持。

在冠狀動脈介入術(shù)患者術(shù)后24小時采取空腹肘靜脈血，在真空試管中注射0.05 mol/L抗凝劑，其中含有EDTA-Na2，進(jìn)行15 min的3 000 r/min的離心處理，收取上層液體在-70℃環(huán)境下保存。采集患者2 mL靜脈血，在真空試管中加入38 g/L枸櫞酸鈉。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察3組患者心血管事件發(fā)生率(心源性死亡、緊急靶血管血運(yùn)重建、腦卒中、亞急性支架內(nèi)血栓、非致死性急性心肌梗死)、出血并發(fā)癥發(fā)生率(大出血、小出血)、血小板阻抗、PAgT、GPIIn、CD62P等指標(biāo)。判斷非致死急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為心肌酶超過3倍正常值，胸痛持續(xù)30 min以上，心電圖出現(xiàn)改變；亞急性支架內(nèi)血栓判斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈介入術(shù)24 h～30 d之內(nèi)經(jīng)造影檢查TIM血流處于0～1級且架內(nèi)血栓性閉塞。小出血為除了大出血之外的大便潛血陽性、便血、牙齦出血、皮下2 mm之內(nèi)出血以及經(jīng)尿常規(guī)檢查之后出現(xiàn)紅細(xì)胞；大出血為出血明顯或者致死的出血，如需輸血的消化道大出血或者顱內(nèi)出血。檢查GPIIb、CD62P中應(yīng)用美國RD和北京正四柏生物科技公司設(shè)備以ELSIA法進(jìn)行處理，應(yīng)用美國Chronicles-Log公司研發(fā)的CHRONO-LOG血小板聚集分析儀以電阻抗法對全血吸光度進(jìn)行檢查以此測量患者血小板聚集功能。觀察血小板阻抗、PAgT、GPIIb(血小板顆粒膜糖蛋白IIb)、CD62P(P選擇素)等指標(biāo)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　對比分析3組患者心血管事件發(fā)生率

泮托拉唑組、奧美拉唑組、參照組冠狀動脈介入術(shù)患者術(shù)后心源性死亡、緊急靶血管血運(yùn)重建、腦卒中、亞急性支架內(nèi)血栓、非致死性急性心肌梗死等發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組患者心血管事件發(fā)生率比較　例

2.2　對比分析3組患者血小板阻抗、PAgT、GPIIb、CD62P

泮托拉唑組、奧美拉唑組、參照組冠狀動脈介入術(shù)患者術(shù)后血小板阻抗、PAgT、GPIIb、CD62P等指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組患者血小板阻抗、PAgT、GPIIn、CD62P比較

2.3　對比分析3組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率

泮托拉唑組、奧美拉唑組冠狀動脈介入術(shù)患者術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生率4.76%顯著低于參照組出血并發(fā)癥發(fā)生率21.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　3組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率　例

注：1)與參照組對比，P<0.05

3　討論

質(zhì)子泵抑制劑存在較高特異性，可持續(xù)強(qiáng)效抑制胃酸，適合應(yīng)用在治療與預(yù)防抗血小板藥引發(fā)的消化道出血等并發(fā)癥中[2]。氯吡格雷經(jīng)過細(xì)胞色素P450酶氧化之后形成活性物質(zhì)繼而體現(xiàn)抗血小板作用，其中較為重要的就是CYP2C19的作用，大部分質(zhì)子泵抑制劑都可以對CYP2C19活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低氯吡格雷抗血小板活性[3]。有資料顯示相比較泮托拉唑，奧美拉唑可提升發(fā)生急性心肌梗死復(fù)發(fā)的幾率，可能與泮托拉唑不抑制CYP2C19活性，而奧美拉唑抑制CYP2C19活性等因素有關(guān)[4]。但國外有資料顯示，泮托拉唑與奧美拉唑作用類似但是不會增加心血管事件發(fā)生率，屬于有效、安全的質(zhì)子泵抑制劑[5]。

綜上，臨床研究中泮托拉唑與奧美拉唑具有相似的作用，可顯著降低冠狀動脈介入術(shù)患者術(shù)后抗血小板與氯吡格雷聯(lián)合治療發(fā)生出血事件幾率，但是并不影響聯(lián)合治療預(yù)防心血管事件的作用，但因本次研究有限，不能完全將假陰性結(jié)果排除，未來需要進(jìn)一步研究質(zhì)子泵抑制劑對冠狀動脈介入術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷的影響效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳斗仁.質(zhì)子泵抑制劑對PCI術(shù)后氯吡格雷抗血小板作用的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(10):66-68.

[2]王喆,楊新春,蔡軍，等.不同質(zhì)子泵抑制劑對急性心肌梗死冠狀動脈介入治療術(shù)后氯吡格雷抗血小板功能的影響[J].中國醫(yī)刊,2013,48(5):20-22.

[3]郭敏,王靜,鄒陽春，等.冠狀動脈介入術(shù)后抗血小板治療聯(lián)合不同質(zhì)子泵抑制劑對消化道出血的預(yù)防作用和心血管事件的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(11):833-836.

[4]龔艷君,屈晨雪,邱林等.應(yīng)用血栓彈力圖評價經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者抗血小板藥物的治療效果[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(1):18-21.

[5]吳建萍,徐丹蘋,吳煥林，等.冠心病患者氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015(34):4192-4195.