手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查在非惡性肛門疾病患者中的臨床應(yīng)用

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽　472000)

肛門疾病是臨床上一種患病率較高的疾病，隨著大眾工作和生活節(jié)奏的加快，該病患病率每年呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，而肛門疾病可并發(fā)結(jié)直腸病變，如結(jié)直腸良性病變和惡性腫瘤疾病，但是經(jīng)采取常規(guī)檢查以及病史詢問較易發(fā)生結(jié)直腸病變的漏診[1]。纖維結(jié)腸鏡經(jīng)肛門逆行插入可對直腸、結(jié)腸和盲腸等疑似腸道粘膜病變進行檢查，可作為臨床評估和診斷結(jié)腸病變的有效方式[2]。目前臨床上對肛門疾病伴隨結(jié)直腸疾病患者多采取普通結(jié)腸鏡和無痛結(jié)腸鏡檢查，前者相對快捷、方便和安全，性價比較高，但檢查期間患者需忍受較大的痛苦，后者雖然患者耐受性較佳，但檢查費用較高，并存在一定風險。本文回顧性分析手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查在肛門疾病患者臨床資料，旨在探討手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查在非惡性肛門疾病患者中的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2016年5月～2017年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的256例術(shù)前行結(jié)腸鏡檢查患者，所有患者均在門診被診斷為肛周膿腫、肛瘺、肛裂和痔等需進行手術(shù)治療者，排除急診手術(shù)、既往結(jié)直腸病變、結(jié)直腸癌家族史、不宜采取結(jié)直腸檢查者。256例患者中男156例，女100例，年齡25～77歲，平均(55.1±3.1)歲，肛門疾病類型包括肛周膿腫者80例、肛瘺者102例、痔瘡者55例、肛裂者19例。

1.2　方法

全部患者在住院第1天均完善有關(guān)檢查，聯(lián)系術(shù)后病理組織檢查結(jié)果對臨床檢查和診斷率進行分析，根據(jù)結(jié)腸病理檢查結(jié)果的不同分為非惡性組和惡性組，比較術(shù)前結(jié)腸鏡檢查對惡性和非惡性肛門疾病的診斷效果，以及兩組患者性別、年齡分布以及有無并發(fā)便血等臨床資料。結(jié)直腸鏡檢查方法：全部患者在術(shù)前均采取結(jié)直腸鏡檢查，檢查前予以口服溫水和聚乙二醇電解質(zhì)溶液清潔腸道，清潔完成后實施檢查，首先將結(jié)腸鏡置入回腸末端，接著在逐漸退出結(jié)腸鏡的同時全麻檢查結(jié)直腸，對疑似病變部位采集活檢標本以及進行病理組織切片檢查，結(jié)腸鏡操作由富含經(jīng)驗的專業(yè)人員完成。

1.3　統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1　病變組和無病變組患者一般資料比較

根據(jù)是否伴發(fā)結(jié)直腸病變分為無病變組(206例)和病變組(50例)，病變組和無病變組患者肛門疾病分布情況詳見表1。病變組患者中男47例、女3例，非病變組患者中男139例，女67例，兩者男女比例比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.80，P=0.37)；病變組患者年齡19～72歲，平均(58.1±1.3)歲，非病變組患者年齡18～71歲，平均(57.8±1.6)歲，兩者平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.23，P=0.11)，病變組患者中年齡>60歲者的比例高于無病變組患者(76.0%vs51.5%)(χ2=9.85，P<0.05)；病變組中便血者38例，無便血者12例，無病變組中便血者116例，無便血者90例，兩組中便血者比率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.51，P<0.05)。

表1結(jié)直腸病變組和無病變組患者肛門疾病分布情況例

2.2　結(jié)直腸鏡在肛門疾病患者中結(jié)直腸病變的檢查結(jié)果比較

256例肛門疾病患者中結(jié)直腸病變檢出50例，檢出率為19.5%，其中包括直腸息肉者21例、結(jié)腸息肉者10例、炎癥性腸病者6例、潰瘍者8例、結(jié)腸憩室者3例、惡性腫瘤者2例。

2.3　不同結(jié)腸鏡檢查方式對肛門疾病患者檢查結(jié)果比較

256例患者中202例患者選取無痛結(jié)腸鏡檢查，54例患者選取普通結(jié)直腸鏡檢查，而無痛結(jié)腸鏡檢查患者中結(jié)腸鏡達到回腸末端者199例，檢測成功率為98.5%，普通結(jié)腸鏡檢查患者中達到回腸末端段者50例，檢測成功率為92.6%%，兩種結(jié)腸鏡檢查方式檢測成功率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.62，P<0.05)。

3　討論

肛門疾病類型包括肛周膿腫、肛瘺、肛裂以及痔瘡等，而并發(fā)結(jié)直腸病變主要為炎癥性腸病、潰瘍、結(jié)腸黑變病、結(jié)直腸息肉、結(jié)腸憩室以及惡性腫瘤疾病等[3]。根據(jù)相關(guān)研究報道，非惡性肛門疾病中并發(fā)結(jié)直腸癌者比例約為9.8%，而結(jié)直腸癌疾病早期臨床不易察覺，較易造成漏診和誤診，多數(shù)結(jié)直腸患者一旦確診即發(fā)展至中晚期，此外炎癥性腸病和腺瘤同樣是非惡性肛門疾病多見的并發(fā)癥，多見于痔瘡患者，并發(fā)疾病患病率達到27%。因此對非惡性肛門疾病患者采取結(jié)直腸病變檢查和診斷顯得十分關(guān)鍵[4]。

近幾年來，隨著國內(nèi)內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)學條件的快速發(fā)展，鏡下觀察結(jié)直腸情況成為可能，同時經(jīng)鏡下采集病變部位組織標本進行病理檢查，以便盡早對疾病進行診斷。目前臨床篩查和診斷結(jié)直腸病變最常用且最有效的檢查手段為結(jié)直腸鏡，其對降低誤診和漏診率具有重要臨床意義。Wilschut JA[5]等研究報道，采取結(jié)腸鏡篩查的肛門疾病患者其結(jié)直腸癌患病率明顯低于未采取結(jié)直腸鏡檢查者。本研究發(fā)現(xiàn)，256例患者采取結(jié)直腸鏡檢測發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變者50例，檢出率為19.5%，結(jié)腸病變中結(jié)直腸息肉患病率達到43.0%，通過病理學檢查法發(fā)現(xiàn)例結(jié)直腸病變中具有癌前病變潛質(zhì)的腺癌息肉患病率為3.5%，隨著時間推移該類病變會逐步惡化，嚴重者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。因此對肛門疾病患者實施結(jié)腸鏡檢查十分必要。

本組資料發(fā)現(xiàn)，無病變組患者其男女性別、平均年齡與病變組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而病變組患者中年齡>60歲者的比例高于無病變組患者(76.0%vs38.5%)(χ2=34.48，P<0.05)，兩組中便血者比率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.51，P<0.05)。該研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果相類似。此外本文對結(jié)直腸鏡檢查成功率比較發(fā)現(xiàn)，無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)在檢查肛門疾病方面優(yōu)勢更為明顯，雖然普通結(jié)腸鏡檢查簡單和檢查費用較低，但其結(jié)腸末段檢查成功率較低，無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)對肛門疾病檢查成功率高于普通結(jié)腸鏡檢查技術(shù)。

總之，術(shù)前結(jié)直腸鏡檢查技術(shù)對非惡性肛門疾病有無合并結(jié)直腸病變具有重要臨床診斷價值，不僅能有效減少對嚴重結(jié)直腸病變的臨床誤診和漏診率，同時還能提高早期結(jié)直腸病變診斷率；對于年齡>60歲且可見便血患者建議選取無痛結(jié)腸鏡檢查。

[參考文獻]

[1]陶文武，高峰.1970例健康體檢者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析[J].胃腸病學，2014,19(4):221-224.

[2]萬星陽，林曉松，胡邦，等.肛門良性疾病術(shù)前全結(jié)腸鏡檢查的臨床意義[J].中華消化外科雜志，2014,13(1):47-50.

[3]趙子夜，楊帆，于恩達.結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率及其影響因素和研究現(xiàn)狀[J].中華消化雜志，2014,34(3):215-216.

[4]趙子夜，李駿強，單永琪，等.結(jié)直腸癌平均風險人群結(jié)腸鏡檢查的息肉與腺瘤檢出率及其年齡分布情況[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014,31(2):64-68.

[5] Wilschut J A,Hol L,Dekker E,et al.Cost-effectiveness Analysis of a Quantitative Immunochemical Test for Colorectal Cancer Screening[J].Gastroenterology，2011,141(5):1648-1655.