女性不同體重指數(shù)與供精人工授精妊娠結(jié)局的關(guān)系探究

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院,河南 南陽(yáng)　473000)

現(xiàn)代生活中，高脂高糖飲食等不良習(xí)慣均可導(dǎo)致肥胖。流行病學(xué)研究報(bào)道，全球范圍內(nèi)肥胖的發(fā)生率逐年上升且年輕化。在女性往往導(dǎo)致排卵障礙等，甚至影響妊娠[1]。本研究旨在探究首次接受供精人工授精的女性患者其不同體重指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試患者及家屬簽署知情同意書(shū)后納入研究。2013 年1月～2017 年1月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院行首次供精人工授精助孕女性患者466例。納入年齡24～40歲;BMI 17.5～37.5 kg /m2;宮腔鏡檢查一側(cè)或雙側(cè)輸卵管通暢者。排除伴多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮畸形、卵巢手術(shù)史、染色體異常者。根據(jù)是否進(jìn)行了控制性超排卵分成自然周期組(236例)、誘導(dǎo)排卵周期組(230 例)。分別依患者BMI分成3個(gè)亞組：正常體重組、超重組和肥胖組。各組患者一般資料如年齡、不孕年限的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2　研究方法

用藥及卵泡監(jiān)測(cè)：其中自然周期組的陰道B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是從從月經(jīng)周期的第7～9天開(kāi)始，主要是為了對(duì)患者卵泡的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，孕酮、雌二醇、黃體生成素的檢測(cè)是在空腹的狀態(tài)下開(kāi)展。誘導(dǎo)排卵周期組是從月經(jīng)的第5天開(kāi)始服用來(lái)曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001，規(guī)格：2.5 mg)，具體的劑量為：每次5 mg，1次/d，連續(xù)用藥5～8 d，并要聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素(瑞士雪蘭諾公司，規(guī)格：每支含卵泡生成素FSH75單位和黃體生成素LH75)，在檢測(cè)發(fā)現(xiàn)卵泡的直徑值超出14 mm時(shí)，應(yīng)每天開(kāi)展監(jiān)測(cè)一直到優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑值超出16 mm，之后每天應(yīng)用半定量排卵試紙開(kāi)展監(jiān)測(cè)，在確定出現(xiàn)黃體生成素(LH)峰之后，為其應(yīng)用10 000IU的國(guó)產(chǎn)人絨毛膜促性腺激素實(shí)施肌內(nèi)注射，之后為患者開(kāi)展首次的人工授精術(shù)，并要每天為其開(kāi)展陰道的B超監(jiān)測(cè)，一直到卵泡破裂再開(kāi)展二次授精。在完成手術(shù)之后，要為患者應(yīng)用地屈孕酮(荷蘭，AbbottBiologicalsB.V.，批號(hào)：H20130110，規(guī)格：10 mg)口服，并要在手術(shù)后第20天及第16天分別開(kāi)展血清人絨毛膜促行線(xiàn)激素(β -h CG)檢測(cè)，若是檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，并在手術(shù)后35 d通過(guò)腹部B超檢查看到宮內(nèi)孕囊，那么確認(rèn)為妊娠。

供精精液處理：首先在室溫條件下實(shí)施解凍處理，并要在37℃的恒溫條件下復(fù)蘇10 min，解凍之后密度梯度離心處理，對(duì)精子的活力及密度進(jìn)行評(píng)估，將離心力控制為500 g，離心時(shí)間控制為15 min，出去上清液，在沉淀物當(dāng)中加入培養(yǎng)液之后，繼續(xù)離心處理，離心時(shí)間與離心力分別為5 min、200 g，在沉淀物中加入0.4 mL的培養(yǎng)液，在實(shí)施混勻處理之后，對(duì)精子的活力、密度等進(jìn)行評(píng)估，要提取至少1 mL的精液標(biāo)本實(shí)施冷凍處理。

人工授精:患者取截石位，將宮頸應(yīng)用陰道窺鏡予以固定并暴露，將精液標(biāo)本通過(guò)人工授精管注入到宮腔當(dāng)中，手術(shù)之后平躺20 min。

所有患者在月經(jīng)的第2～4 d開(kāi)展基礎(chǔ)內(nèi)分泌狀況檢測(cè)，是在空腹的狀態(tài)下開(kāi)展催乳素(PRL)、睪酮(T)、孕酮(P)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡生成素(FSH)等指標(biāo)的檢測(cè)，并要對(duì)患者的流產(chǎn)率及妊娠率開(kāi)展計(jì)算。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相應(yīng)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用通到統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS21.0，依據(jù)實(shí)際的數(shù)據(jù)處理需求，涉及到χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，若差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P<0.05來(lái)進(jìn)行表示。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。誘導(dǎo)排卵周期組患者肥胖組基礎(chǔ)E2水平、FSH水平、Gn用量與正常體重組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自然周期組患者中：肥胖組患者基礎(chǔ)E2水平及基礎(chǔ)LH水平與正常體重組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1　自然周期組患者基本資料和基礎(chǔ)內(nèi)分泌比較

注：1)與正常體重組相比，P<0.05

表2　誘導(dǎo)排卵周期組患者基本資料和基礎(chǔ)內(nèi)分泌比較

注：1)與正常體重組相比，P<0.05

2.2　BMI與臨床妊娠率及流產(chǎn)率的比較(見(jiàn)表3、4)

表3　自然周期組BMI與臨床妊娠率及流產(chǎn)率的比較

表4　誘導(dǎo)排卵周期組BMI與臨床妊娠率及流產(chǎn)率的比較

3　討論

供精人工授精(AID)是因男性因素造成不孕的主要輔助生殖技術(shù)之一[2]。影響AID 結(jié)局成功率的因素較多，如 BMI、年齡、性激素水平、促排卵方案選擇等。本次研究自然周期肥胖組基礎(chǔ)LH值低于正常體重組，肥胖組基礎(chǔ) E2低于正常體重組。誘導(dǎo)排卵周期組患者中，超重組基礎(chǔ)FSH 值低于正常體重組。肥胖組基礎(chǔ) FSH 值低于正常體重組，可能的原因是肥胖患者體內(nèi)普遍存在胰島素抵抗和瘦素抵抗[3],且已有研究證實(shí)女性低基礎(chǔ) FSH 和生育力低下有關(guān)[4]。本研究中，自然周期組患者中正常體重組、超種組、肥胖組的臨床妊娠率分別為34.3%、33.1%和32.8%，流產(chǎn)率分別為8.7%、6.2%和10.7%，采用Fisher 確概率法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在誘導(dǎo)排卵周期組中，正常體重組、超種組和肥胖組的臨床妊娠率分別為38.8%、31.5%和29.9%，流產(chǎn)率分別為11.2%、6.1%和9.2%，采用Fisher 確概率法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果說(shuō)明由于肥胖原因可能在一定程度上導(dǎo)致患者的激素水平改變進(jìn)而導(dǎo)致生殖力發(fā)生變化，但不同BMI并未影響正常周期和誘導(dǎo)排卵周期組患者的臨床妊娠率和流產(chǎn)率。

綜上所述，由肥胖引起的人類(lèi)生殖力改變?cè)蜉^為復(fù)雜且研究機(jī)制尚未完全明確，女性 BMI并未影響AID臨床妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘭永連，李穎，梁毓，等.肥胖對(duì)35歲以下不孕患者IVF-ET結(jié)局的影響[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21(8)：112-114.

[2]王興玲,馮涵琪,劉芳,等.供精人工授精助孕結(jié)局相關(guān)影響因素[J].中國(guó)婦幼保健,2014(29):396-401.

[3]張翠蓮，張少娣，李杭生，等.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗與肥胖的研究和分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(11):807-809.

[4]林韶華,王燕嬌,江雪英.不孕婦女的年齡和基礎(chǔ)FSH水平對(duì)夫精人工授精結(jié)局的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(10):2172-2173.