甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺微小癌臨床效果觀察

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,河南 濮陽(yáng)　457000)

甲狀腺微小癌(Thyroid micro carcinoma，TMC)為臨床常見(jiàn)一種直徑不超過(guò)1cm的甲狀腺癌，具有較高發(fā)病率，相關(guān)調(diào)查顯示[1]其發(fā)病率高達(dá)6%～35%。臨床多表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬、可觸及結(jié)節(jié)等，患者如未得到及時(shí)治療極易導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，加重患者病情，增加治療難度，不利于預(yù)后。盡早對(duì)TMC患者給予科學(xué)有效治療，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高生存率，改善預(yù)后。雙葉切除術(shù)為臨床治療TMC常用手術(shù)方案，取得一定效果，但術(shù)后患者機(jī)體內(nèi)易殘留部分癌細(xì)胞，導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究選取濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院69例甲狀腺微小癌患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺微小癌臨床效果，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2013年7月～2015年8月收治的69例甲狀腺微小癌患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中甲狀腺微小癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或長(zhǎng)期使用藥物治療無(wú)效者；甲狀腺腫大壓迫周?chē)鞴?；停藥后?fù)發(fā)者；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組男15例，女19例，年齡20～80歲，平均(37.58±3.26)歲，體質(zhì)量45～68kg，平均(53.39±4.31)kg，其中乳頭狀癌10例，髓樣癌4例，低分化癌14例，濾泡狀癌6例；觀察組男14例，女21例，年齡22～77歲，平均(38.61±3.23)歲，體質(zhì)量44～70 kg，平均(52.41±4.28)kg，其中乳頭狀癌9例，髓樣癌5例，低分化癌15例，濾泡狀癌6例。對(duì)比兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2　方法

觀察組實(shí)施甲狀腺全切術(shù)治療：行全麻，取仰臥位，于胸骨處至頸闊肌，沿皮膚橫紋行5 cm左右弧形切口(底部直至皮瓣上緣)，自頸白線(xiàn)直至甲狀腺被膜行縱形切口，暴露腺體及喉返神經(jīng)，實(shí)施“精細(xì)被膜解剖”，切除兩側(cè)甲狀腺組織(保留3～4 g)，縫扎表面血管，予以電凝止血，膠片引流分別放置于兩側(cè)甲狀腺組織內(nèi)，對(duì)創(chuàng)口予以逐層縫合。對(duì)照組實(shí)施雙葉切除術(shù)治療：對(duì)甲狀腺組織較大一側(cè)實(shí)施全部切除，對(duì)甲狀腺組織較小一側(cè)保留6～7 g，對(duì)甲狀腺動(dòng)靜脈予以結(jié)扎處理，殘余甲狀腺組織實(shí)施間斷性縫合，膠片引流分別放置于兩側(cè)甲狀腺組織內(nèi)，逐層縫合切口。術(shù)后均給予定期復(fù)查，實(shí)施增強(qiáng)免疫治療，對(duì)癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)、腺體被膜及外周血管者給予無(wú)碘飲食。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療后三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)及血清游離甲狀腺素(FT4)水平。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組飲水嗆咳、四肢麻木、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1年隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比復(fù)發(fā)情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組各生化指標(biāo)對(duì)比

治療后與對(duì)照組比較，觀察組T3、T4、FT3及FT4水平均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組各生化指標(biāo)比較

2.2　兩組TMC復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后1年隨訪(fǎng)，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%(1/35)；對(duì)照組出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.53%(8/34)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.80，P<0.05)。

2.3　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例

3　討論

隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變，近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，居男性惡性腫瘤第10位，為女性惡性腫瘤第6位，為內(nèi)分泌系統(tǒng)及頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤之一[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)在甲狀腺癌患者中約有21.7%～49%為T(mén)MC，其體積雖小但在生物學(xué)行為上已發(fā)展為成熟的癌，且部分微小癌極易出現(xiàn)淋巴結(jié)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象[4]。故選擇科學(xué)、有效的術(shù)式及適宜的手術(shù)切除范圍對(duì)患者具有重要意義。

既往臨床多采用次全切術(shù)治療(甲狀腺葉部分切除)，可有效將對(duì)側(cè)癌變組織有效切除，但多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)殘留或癌變組織殘留等現(xiàn)象，而殘留微小結(jié)節(jié)極易導(dǎo)致TMC復(fù)發(fā)，提高患者再次手術(shù)率，不利于預(yù)后，加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。張強(qiáng)[5]研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺全切除術(shù)應(yīng)用于TMC患者，可有效改善患者臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，且術(shù)后出血量?jī)H為(55.24±9.87)mL。甲狀腺全切術(shù)可對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行徹底清除，避免甲狀腺內(nèi)殘留癌變細(xì)胞，減少殘余癌變細(xì)胞轉(zhuǎn)移、惡化發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，應(yīng)用于TMC患者具有以下優(yōu)勢(shì)：a)甲狀腺全切術(shù)利于術(shù)后實(shí)施照射治療，避免遺漏轉(zhuǎn)移灶發(fā)生；b)實(shí)施甲狀腺全切后，可通過(guò)檢測(cè)降鈣素、甲狀腺球蛋白等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤分化或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，預(yù)防甲狀腺癌病灶轉(zhuǎn)變?yōu)槲捶只?；c)為術(shù)后轉(zhuǎn)移病灶的治療及殘余甲狀腺清除，提供便利。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組T3、T4、FT3及FT4水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)TMC患者予以甲狀腺全切術(shù)治療，可有效改善患者四碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲腺原氨酸等生化指標(biāo)，同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明甲狀腺全切術(shù)治療TMC，復(fù)發(fā)率低，且可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)應(yīng)用于甲狀腺微小癌患者，可有效改善患者各生化指標(biāo)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]張強(qiáng).甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):60-62.