肝臟增強CT與肝臟MRI對肝癌早期篩查的應用價值分析

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽　473000)

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，嚴重危害人類健康，有報道顯示，我國肝癌死亡率占所有惡性腫瘤死亡率中的第2位[1]。肝癌多由肝炎肝硬化發(fā)展產(chǎn)生，一般會經(jīng)歷各種結節(jié)，繼而發(fā)展為早期肝細胞肝癌。臨床遵循早期診斷、早期治療原則，目前影像學所采用的檢查診斷方式包括肝臟增強CT、肝臟MRI和B超等，但其各自診斷價值還沒有確切結論。本次研究將肝臟增強CT與肝臟MRI用于對肝癌早期篩查，比較分析其應用價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院2014年1月～2017年1月收治的61例經(jīng)病理學檢查和手術確診為肝癌的患者作為研究對象，其中男40例，女21例，年齡47～73歲，平均(48.94±5.63)歲。

1.2　診斷標準

均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的肝癌診斷標準[2]。

1.3　納入標準

a)符合上述診斷標準；b)出現(xiàn)納差、乏力、肝區(qū)疼痛、上腹飽脹、消瘦等臨床表現(xiàn)；c)均進行過肝臟增強CT與肝臟MRI檢查。

1.4　排除標準

a)臨床資料不全者；b)無法確診者；c)不愿配合檢查者。

1.5　檢查方法

CT檢查采用Philips256排螺旋掃描儀，掃描參數(shù)：100 KV，150 mA，重間間距5 mm，重間層厚5 mm，螺距0.993，矩陣512×512。CT掃描前30 min，患者口服白開水300 mL，開始掃描時給予患者腹帶加壓，囑咐患者放松，平穩(wěn)呼吸，取仰臥位，進行平掃和全肝灌注掃描。使用雙筒高壓注射器將非離子對比劑碘海醇以3 mL/s的速度向患者肘靜脈靜注，在25 s、60 s和180 s時分別進行動脈期、靜脈期和延遲期掃描。

MRI檢查采用Philips achieva1.5T超導型磁共振掃描成像儀，掃描參數(shù)：TR 2 500～6 000 ms，TE 71～82 ms，視野300 mm×300 mm，矩陣256×179，EPI125，層厚7 mm，間距1.0 mm。掃描前30 min，患者口服白開水300 mL，開始掃描時給予患者腹帶加壓，囑咐患者放松，平穩(wěn)呼吸，取仰臥位，進行常規(guī)T1WI、T2WI加權掃描和增強掃描，掃描范圍由膈頂至右腎下端。使用雙筒高壓注射器將非離子對比劑碘海醇以2 mL/s的速度向患者肘靜脈靜注，在25 s、60 s和180 s時分別進行動脈期、靜脈期和延遲期掃描。

1.6　統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩種診斷方法檢出率以%表示，運用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　病理學檢查及手術確診結果

61例患者肝部陽性病灶共97個，其中單發(fā)病灶49例，多發(fā)病灶12例；病灶直徑≤3 cm 72個，直徑>3 cm 25個。

2.2　肝臟增強CT檢查結果與圖像表現(xiàn)

結果顯示61例患者肝部陽性病灶共85個，其中單發(fā)病灶41例，多發(fā)病灶11例，未查出病灶9例；病灶直徑≤3 cm 61個，直徑>3 cm 24個。肝癌檢出患者圖像表現(xiàn)：平掃顯示病灶為低密度，部分有暈圈，直徑較大病灶有中央壞死液化；動脈期病灶周邊強化，密度高于周圍正常肝組織；門靜脈期密度與周圍正常組織無顯著差異，延遲期病灶密度較周圍正常肝組織低。見圖1。

圖1　患者，男，59歲，CT圖像，A：動脈期均勻強化；B：動脈晚期病灶周邊強化；C：門靜脈期病灶不顯著；D：延遲期密度較低

2.3　肝臟MRI檢查結果與圖像表現(xiàn)

結果顯示61例患者肝部陽性病灶共94個，其中單發(fā)病灶47例，多發(fā)病灶12例，未查出病灶2例；病灶直徑≦3 cm 70個，直徑>3 cm 24個。肝癌檢出患者圖像表現(xiàn)：動態(tài)掃描陽性病灶血供豐富，動脈期病灶周邊強化明顯，T2WI多發(fā)高信號；門靜脈期和延時期呈現(xiàn)與周圍組織相等信號或低信號。見圖2。

圖2　患者，男，61歲，MRI圖像，A：T1WI低信號；B：T2WI高信號；C：動脈期增強掃描；D：門靜脈期掃描

2.4　肝臟增強CT與肝臟MRI檢出比較

肝臟增強CT對肝癌檢出率為85.25%，肝臟MRI檢出率為96.72%，兩種診斷方式差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.62，P<0.05)。其中對于直徑>3 cm肝癌病灶，肝臟增強CT檢出率96.00%與肝臟MRI檢出率96.00%一致；對于直徑≤3 cm肝癌病灶，肝臟增強CT檢出率84.72%低于MRI的97.22%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.41，P<0.05)。

3　討論

肝炎病毒感染、長時間過度飲酒、食用黃曲霉素污染的食物、肝臟代謝疾病等均可引起肝癌，其早期診斷影響后期治療和生存，故肝癌的早期篩查十分重要。血清AFP和其異質(zhì)體是肝癌診斷的重要指標，也是特異性很強的腫瘤標記物，當其含量超過一定水平時，則高度懷疑患者有肝癌，但是仍有30%～40%肝癌患者檢測的AFP呈陰性，因此還需要進行B超引導下的穿刺活檢明確診斷[3]。然而穿刺活檢對患者具有一定的損傷，且容易發(fā)生針道出血等不良情況，進行檢測時需格外謹慎小心。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，影像學檢查在肝癌篩查中的作用越來越明顯，其中CT和MRI應用最多。多排CT分辨率高，掃描速度非?？欤軌虮苊夂粑\動偽影，并且多期動態(tài)增強掃描可以顯著提高肝癌病灶的檢出率及定位準確性。鄭曉君等[4]研究肝臟增強CT掃描在肝癌診斷中的應用，結果表明肝臟增強CT可有效提高肝癌檢出率，對于腫瘤位置、大小等特征均能清晰顯示。MRI沒有放射性輻射，高場強設備的發(fā)展提高了MRI的掃描速度，成像可多方位和多序列，對于肝癌病灶內(nèi)部的組織結構變化分辨率高。俞麗等[5]對肝臟增強CT與MRI診斷肝癌進行臨床價值分析，結果表明肝臟MRI結果應用于肝癌診斷中臨床價值更高。

本次研究針對肝臟增強CT與肝臟MRI檢查對肝癌早期篩查的臨床檢查進行分析比較，CT檢查圖像顯示平掃病灶為低密度，部分有暈圈，直徑較大病灶有中央壞死液化；動脈期病灶周邊強化，密度高于周圍正常肝組織；門靜脈期密度與周圍正常組織無顯著差異，延遲期病灶密度較周圍正常肝組織低。MRI檢查圖像顯示動態(tài)掃描陽性病灶血供豐富，動脈期病灶周邊強化明顯，T2WI多發(fā)高信號。肝臟增強CT檢出率85.25%明顯低于肝臟MRI的96.72%，其中對于直徑>3 cm肝癌病灶，兩種檢查方法診斷情況一致，對于直徑≤3 cm肝癌病灶，MRI的檢出率顯著高于CT。原因可能是許多小病灶血供少，CT掃描時動脈期強化不明顯或者不強化，無法進行確診；而MRI檢查中，T2WI多發(fā)高信號是小肝癌的特征性變化，動態(tài)增強掃描時HCC呈典型“快進快出”模式，可以有效鑒別<2 cm的假陽性病灶。

綜上所述，CT以及MRI對肝癌早期篩查均有重要臨床價值，但對于直徑≤3 cm的肝癌病灶，MRI的檢出率顯著高于CT。

[參考文獻]

[1]張賀誠,李默,孔令鋼,等.肝癌磁共振分子影像學的研究進展[J].北京醫(yī)學,2017,39(1):83-86.

[2]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2000,8(3):135-135.

[3]曹麗榮.腫瘤標志物聯(lián)合甲胎蛋白檢測方法在原發(fā)性肝癌患者中的診斷研究[J].中國藥物與臨床,2017,17(6):909-911.

[4]鄭曉君,譚玲,時高峰.肝臟增強CT掃描在肝癌診斷中的研究價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(10):80-82.

[5]俞麗,陳明安,陶敏敏.肝臟增強CT與MRI在檢查肝癌臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(5):939-941.