64排螺旋CT不同濃度對(duì)比劑在頸部血管成像中的應(yīng)用價(jià)值

宋朝暉，王　戰(zhàn)2，馮　彪，劉　卿，楊玲玲

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州　450000；2.鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州　450004)

64排螺旋CT頸部血管成像(CT Angiography，GTA)以其高敏感性、特異性在臨床得以廣泛應(yīng)用，此種技術(shù)主要通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈血管成像[1]。隨著近年來(lái)臨床研究的不斷深入，有報(bào)道指出，對(duì)比劑濃度同GTA掃描成像質(zhì)量密切相關(guān)。但也有報(bào)道指出，對(duì)比劑濃度的不同并不會(huì)對(duì)掃描結(jié)果造成明顯影響[2]。既往研究證實(shí)，高濃度對(duì)比劑中由于碘濃度的升高易造成腎臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致對(duì)比劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。本次研究以近年來(lái)醫(yī)院所收治行GTA掃描患者120例作為觀察對(duì)象，對(duì)其中對(duì)比劑濃度同成像質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行探討，旨在探討低濃度對(duì)比劑在GTA掃描中的可行性，為提高GTA掃描安全性提供可靠建議?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2015年8月～2017年4月鄭州市第三人民醫(yī)院收治行頸部CTA掃描患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察A組、觀察B組、觀察C組，排除BMI>30者、嚴(yán)重腎臟功能障礙者、碘過(guò)敏者。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。觀察A組40例，男24例，女16例，年齡23～81歲，平均(60.8±10.2)歲，BMI指數(shù)平均(23.5±4.7)；觀察B組40例，男26例，女14例，年齡21～79歲，平均(59.7±11.5)歲，BMI平均(23.2±4.5)；觀察C組40例，男25例，女15例，年齡26～83歲，平均(61.2±10.8)歲，BMI平均(23.3±4.8)。3組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　檢查方法

本次研究選取Phillips 64排128層螺旋CT掃描儀，20G套管針及雙筒高壓注射器。檢查時(shí)患者取仰臥位，使用鉛衣對(duì)生殖器和胸腹進(jìn)行屏蔽。待患者呼吸平靜后進(jìn)行掃描，從主動(dòng)脈弓水平開(kāi)始直至顱底。取對(duì)比劑50 mL以4 mL/s速率由右側(cè)肘正中靜脈注入，之后取生理鹽水40 mL以相同速率注入。本次研究采用對(duì)比劑跟蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈移行部進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在造影劑注入10 s后進(jìn)行低劑量跟蹤掃描，閾值設(shè)定為120 HU。其中觀察A組患者取碘普羅胺370 mgI/mL注入，管電壓設(shè)定為120 kV；觀察B組、觀察C組管電壓均設(shè)定為100 kV，分別取碘海醇320 mgI/mL、300 mgI/mL注入。準(zhǔn)直球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)定為0.4 s，掃描層厚取5mm，層距為5 mm，螺距設(shè)定為1.717；血管重建間隔設(shè)定為0.45 mm，層厚設(shè)定為0.9 mm。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1血管強(qiáng)化程度對(duì)患者舌動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸動(dòng)脈C4段、頸靜脈CT值進(jìn)行測(cè)量，同意區(qū)域共計(jì)測(cè)量3次，取其平均值作為最后結(jié)果。

1.3.2圖像質(zhì)量由放射科2名醫(yī)師對(duì)患者后處理圖像進(jìn)行雙盲評(píng)價(jià)，參照劉建新等報(bào)道采用5分法對(duì)3組患者成像進(jìn)行評(píng)分，其中圖像質(zhì)量不佳，無(wú)法清晰顯示動(dòng)脈及其分支視為1分；圖像質(zhì)量差，可見(jiàn)動(dòng)脈，但分支無(wú)法顯示，且存在嚴(yán)重靜脈偽影干擾視為2分；圖像質(zhì)量一般，可見(jiàn)清晰動(dòng)脈血管，但分支較為模糊，存在一定程度靜脈偽影，管壁毛躁，對(duì)診斷無(wú)明顯影響視為3分；成像質(zhì)量較好，可清晰顯示動(dòng)脈血管及其分支，存在輕度靜脈偽影干擾，血管對(duì)比較好視為4分；成像質(zhì)量佳，可見(jiàn)清晰動(dòng)脈血管及其分支，未見(jiàn)靜脈血管偽影，且管壁光滑，對(duì)比好視為5分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　血管強(qiáng)化程度

由表1中數(shù)據(jù)可知。觀察B組、觀察C組患者血管強(qiáng)化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察A組患者右側(cè)頸動(dòng)脈及靜脈、基底動(dòng)脈、主動(dòng)脈、舌動(dòng)脈強(qiáng)化程度略高于觀察B組、觀察C組，但3組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　3組患者血管強(qiáng)化程度對(duì)比結(jié)果　HU

2.2　圖像質(zhì)量

本次研究中，觀察A組患者圖像質(zhì)量評(píng)分平均為(4.28±0.45)分，觀察B組為(4.17±0.36)分，觀察C組為(4.18±0.33)分。3組患者成像質(zhì)量評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Kappa檢驗(yàn)顯示，觀察A組與觀察B組一致性評(píng)分k=0.82，與觀察C組k=0.79；觀察B組與觀察C組Kappa檢驗(yàn)值k=0.93。3組患者成像結(jié)果見(jiàn)圖1～3，由圖可知，3組圖像均可見(jiàn)清晰邊緣，對(duì)比良好。

圖1　觀察A組，右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄

圖2　觀察B組，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤

圖3　觀察C組，頸內(nèi)小動(dòng)脈瘤

3　討論

CTA圖像重建的基礎(chǔ)在于利用靶血管中對(duì)比劑高CT值以區(qū)分周圍組織和血管，因此，合理選擇對(duì)比劑濃度對(duì)于保證成像質(zhì)量至關(guān)重要[3]。以往臨床為取得滿意成像，多建議采用碘普羅胺等高濃度對(duì)比劑進(jìn)行造影檢查，以提高周圍組織和靶血管的密度對(duì)比。但近年來(lái)有報(bào)道指出，盡管高濃度對(duì)比劑可提高動(dòng)脈血管強(qiáng)化峰值，取得良好成像效果[4]。但對(duì)比劑濃度過(guò)高造成血管內(nèi)小斑塊無(wú)法清晰顯示，且易加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起多種不良反應(yīng)。

有研究指出，采用低劑量對(duì)比劑可有效降低CTA檢查中對(duì)比劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為探討不同濃度對(duì)比劑在CTA檢查中的應(yīng)用效果，本次研究分別以370 mgI/mL、320 mgI/mL、300 mgI/mL碘對(duì)比劑進(jìn)行CTA掃描。相關(guān)研究顯示，對(duì)比劑注射持續(xù)時(shí)間、注射速率同動(dòng)脈強(qiáng)化程度存在明顯聯(lián)系。為降低其他因素對(duì)CTA成像質(zhì)量的影響，本次研究采用靶血管自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，將觸發(fā)閾值設(shè)定為120 HU，同時(shí)以4 mL/s速率快速推注對(duì)比劑，以減少圖像所受污染[5]。在本次研究中，觀察A組患者血管強(qiáng)化程度同其他兩組相比存在一定上升趨勢(shì)，但3組組間對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明在相同注射速率及注射劑量條件下，對(duì)比劑濃度同CTA影像中血管強(qiáng)化程度并無(wú)直接關(guān)系。其中，3組患者圖像質(zhì)量評(píng)分均>4分，可對(duì)病變進(jìn)行清晰觀察。由CTA掃描影像可見(jiàn)，不同對(duì)比劑濃度所得圖像均邊緣清晰，血管對(duì)比佳，并無(wú)明顯差異?？紤]到高濃度對(duì)比劑易造成患者腎臟負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)對(duì)比劑腎病，因此在合理選取對(duì)比劑注射劑量和注射速率的前提下，建議采用低濃度對(duì)比劑進(jìn)行CTA掃描。

綜上所述，不同濃度對(duì)比劑在CTA掃描中同成像質(zhì)量并無(wú)明顯聯(lián)系，建議采用低濃度對(duì)比劑進(jìn)行CTA掃描，以在保證成像質(zhì)量的同時(shí)降低對(duì)比劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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